心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用體會

王健

心肌梗死是臨床病死率較高的急癥之一， 心肌梗死患者一旦并發(fā)心力衰竭， 病情會加重， 嚴(yán)重威脅了患者的生命和健康， 所以對患者實(shí)施有效的護(hù)理十分必要［1］。而循證護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式， 其根據(jù)患者的具體病情， 參考相關(guān)專業(yè)的護(hù)理資料， 為患者制定并實(shí)施科學(xué)護(hù)理方案， 從而提升了護(hù)理效果［2］。本院將循證護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理中， 總結(jié)其應(yīng)用效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院接診的66 例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各33 例。實(shí)驗(yàn)組患者男18 例, 女15 例；年齡43～79 歲, 平均年齡(61.32±6.88)歲；平均發(fā)病時間(5.3±1.0)d。對照組患者男20 例, 女13 例；年齡41～80 歲, 平均年齡(62.59±7.35)歲；平均發(fā)病時間(5.5±0.9)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 配合醫(yī)師完成患者的搶救工作， 指導(dǎo)患者按時、按量用藥， 常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征。實(shí)驗(yàn)組接受循證護(hù)理， 具體如下。①循證支持和提高護(hù)理能力。循證護(hù)理需要與臨床實(shí)際相結(jié)合， 需要護(hù)理人員有效尋找循證支持， 普及循證護(hù)理的理念， 提升護(hù)理人員的素質(zhì)， 使其了解循證護(hù)理的內(nèi)涵、方法和宗旨， 查詢護(hù)理服務(wù)資料、討論問題、總結(jié)思考， 從而找出護(hù)理心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)以及了解護(hù)理過程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況， 準(zhǔn)備好不良事件的應(yīng)急預(yù)案， 提升護(hù)理的科學(xué)性、針對性， 提高護(hù)理質(zhì)量［3］。②患者評估及制定護(hù)理計(jì)劃。對患者實(shí)施詳細(xì)的病情評估， 總結(jié)問題和需求， 再根據(jù)循證支持為患者制定護(hù)理計(jì)劃［4］。③實(shí)施相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。主要包括：a.向患者詳細(xì)介紹心肌梗死并發(fā)心力衰竭的疾病知識及治療、護(hù)理知識， 加深患者對相關(guān)知識了解， 并且護(hù)理過程中注意患者的情緒， 及時疏解不良心理， 鼓勵患者， 同時注意護(hù)理態(tài)度， 保證患者心態(tài)平和， 增強(qiáng)治療信心；b.加強(qiáng)對患者的心電、血壓以及其他情況的監(jiān)測，如患者出現(xiàn)面色蒼白、反應(yīng)遲鈍或者低血壓等情況要及時給予吸氧吸入， 對于異常情況要及時告知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理；c.最后需對患者實(shí)施飲食干預(yù)， 指導(dǎo)患者進(jìn)食低熱量、低脂肪的食物， 排便時注意不要過于用力， 減輕患者腸胃、心肌負(fù)擔(dān)， 避免加重心力衰竭［5，6］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者搶救成功情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、24 h 心動圖恢復(fù)正常時長、住院時間、NIHSS 評分及生活質(zhì)量評分。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、休克和心律失常。采用NIHSS 對患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估, NIHSS 評分范圍0～42 分, 分值與神經(jīng)功能缺損程度負(fù)相關(guān), 其中0～1 分表示神經(jīng)功能正常, 2～20 分表示神經(jīng)功能有輕、中度缺損, 21～42 分表示經(jīng)功能重度缺損。采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評價， 該量表評分范圍0～100 分， 分值與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者搶救成功及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組搶救成功率為93.94%(31/33), 對照組為75.76%(25/33)；實(shí)驗(yàn)組搶救成功率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.243,P=0.0394＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1 例發(fā)熱, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%；對照組出現(xiàn)1 例電解質(zhì)紊亂、3 例發(fā)熱、2 例心律失常, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.995, P=0.046＜0.05)。

2. 2 兩組患者24 h 心動圖恢復(fù)正常時長、住院時間比較實(shí)驗(yàn)組24 h 心動圖恢復(fù)正常時長為(7.5±1.3)d, 對照組為(9.6±1.5)d；實(shí)驗(yàn)組24 h 心動圖恢復(fù)正常時長短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.0775, P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組住院時間為(10.8±1.7)d, 對照組為(13.2±1.4)d；實(shí)驗(yàn)組住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.2603, P=0.000＜0.05)。

2. 3 兩組患者NIHSS 評分及生活質(zhì)量評分比較 實(shí)驗(yàn)組NIHSS 評分為(4.85±1.19)分, 對照組為(10.72±2.54)分；實(shí)驗(yàn)組NIHSS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.0218,P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分為(86.34±5.21)分, 對照組為(77.46±5.37)分；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.8179, P=0.000＜0.05)。

3 討論

循證護(hù)理是一種臨床應(yīng)用較為廣泛、護(hù)理效果較好的護(hù)理模式， 護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理時， 尋求相關(guān)科研成果、專業(yè)資料、專業(yè)醫(yī)師建議等的循證支持， 再結(jié)合患者的護(hù)理需求制定護(hù)理方案。對于心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理， 循證護(hù)理能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升， 兼顧護(hù)理的整體性和個性化， 極大提高了護(hù)理效果和效率［7，8］。本研究中對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了循證護(hù)理后， 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組搶救成功率高于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組24 h 心動圖恢復(fù)正常時長為(7.5±1.3)d，對照組為(9.6±1.5)d；實(shí)驗(yàn)組24 h 心動圖恢復(fù)正常時長短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組住院時間為(10.8±1.7)d， 對照組為(13.2±1.4)d；實(shí)驗(yàn)組住院時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組NIHSS 評分為(4.85±1.19)分， 對照組為(10.72±2.54)分；實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分為(86.34±5.21)分， 對照組為(77.46±5.37)分；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明循證護(hù)理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理中效果顯著。本研究中給予患者循證護(hù)理服務(wù)， 通過專業(yè)科研資料的查詢和專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)給予了循證支持， 使得護(hù)理臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)有效結(jié)合， 充分發(fā)現(xiàn)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中的護(hù)理重點(diǎn)和護(hù)理問題， 給予基礎(chǔ)科學(xué)的護(hù)理后，還對可能發(fā)生的不良情況和事件進(jìn)行了預(yù)防， 讓患者接受符合其臨床實(shí)際的護(hù)理服務(wù)， 并且在護(hù)理過程中兼顧患者的心理情況和飲食干預(yù)， 讓患者積極接受治療和護(hù)理， 保證護(hù)理效果， 促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上所述， 對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者實(shí)施循證護(hù)理，可以給予患者系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 提升搶救和治療的效果， 降低不良反應(yīng)威脅， 縮短患者的住院時間， 提升其生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者更好的恢復(fù)， 循證護(hù)理效果顯著， 值得推廣。