PACU 兒童腹股溝斜疝術(shù)后的護(hù)理體會

顏榆文 肖英 許超 江燕

現(xiàn)階段， 我國小兒腹股溝斜疝臨床治療的主要方案為腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)， 無論是有效性還是安全性均較為顯著，但因手術(shù)介入操作屬于一種應(yīng)激源， 加之構(gòu)建二氧化碳?xì)飧挂约奥樽硭幬锏挠绊懀?患兒麻醉恢復(fù)期存在較大的風(fēng)險性，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥， 不利于患兒臨床治療效果的維持以及預(yù)后發(fā)展［1，2］。所以腹股溝斜疝術(shù)后患兒入PACU 之后， 麻醉護(hù)士需要采取積極有效的干預(yù)方案為患兒提供護(hù)理服務(wù)。本次選擇2018 年6 月～2019 年3 月于本院因腹股溝斜疝采取手術(shù)治療的200 例患兒為研究對象， 分別對照比較了常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)的效果， 遂對研究內(nèi)容做出如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年3 月于本院因腹股溝斜疝接受手術(shù)治療的200 例患兒為研究對象， 以患兒入院時間的先后順序分為觀察組及對照組， 每組100 例。對照組男61 例， 女39 例；年齡1～3 歲， 平均年齡(2.15±0.39)歲。觀察組男63 例， 女37 例；年齡1～4 歲， 平均年齡(2.65±0.56)歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒家長了解并授權(quán)本次研究；②本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在系統(tǒng)性疾??；②存在智力障礙、行為障礙等；③存在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用史；④存在阿片類藥物過敏史。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患兒在PACU 期間接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同將患兒送入PACU， 告知患兒病情與一般資料， 做好防墜床護(hù)理工作， 同時制動患兒四肢， 密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征的改變情況， 記錄呼吸、脈搏、血壓等參數(shù)， 若有異常， 及時采取對癥措施加以干預(yù)。

1. 3. 2 觀察組 患兒在PACU 期間接受綜合護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 從以下3 個方面為患兒提供護(hù)理：①取患兒的去枕平臥體位， 并將患兒的頭部側(cè)偏， 取軟枕置于患兒肩下， 確?；純旱暮粑捞幱谕〞碃顟B(tài)， 避免患兒咽部遭受刺激， 同時減少患兒出現(xiàn)反流誤吸、惡心、嘔吐等情況的可能性［3，4］。②加強(qiáng)對患兒的保溫護(hù)理工作， 護(hù)士可以采取吹暖風(fēng)機(jī)等方式加以干預(yù)， 避免患兒出現(xiàn)低體溫， 進(jìn)而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)或是并發(fā)癥。若患兒存在寒顫的情況， 需要密切觀察患兒的面色， 給予有效地保溫措施；輔以有效的給氧措施，避免患兒出現(xiàn)低氧血癥［5，6］。③為患兒提供超前疼痛評估護(hù)理服務(wù)， 主要測試方式有兩種， 即生理改變測試、行為測試，以此對患兒的疼痛情況進(jìn)行科學(xué)有效的判斷， 進(jìn)而為麻醉師提供有價值的參考信息， 并根據(jù)醫(yī)囑選擇適當(dāng)藥物為患兒鎮(zhèn)痛［7］。④患兒蘇醒期， 通過輕撫、呼喚等方式陪護(hù)， 至患兒完全蘇醒；若陪護(hù)期間， 患兒出現(xiàn)躁動情況， 需要觀察是否鎮(zhèn)痛不完善， 或是患兒膀胱脹滿等導(dǎo)致其存在不適感， 以保證患兒可以順利度過蘇醒期［8］。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒入PACU 即刻、10 min、20 min 以及30 min 的PAED 評分， 評分越低表示患兒狀態(tài)越平穩(wěn)。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒入PACU即刻的PAED評分為(9.76±1.21)分，10 min 的PAED 評分為(6.56±1.01)分， 20 min 的PAED 評分為(5.34±0.56)分， 30 min 的PAED 評分為(4.12±0.45)分。對照組患兒入PACU 即刻的PAED 評分為(10.02±1.23)分，10 min 的PAED 評分為(9.10±1.10)分， 20 min 的PAED 評分為(7.88±0.98)分， 30 min 的PAED 評分為(5.98±0.90)分。兩組患兒入PACU 即刻的PAED 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.507， P=0.133＞0.05)；觀察組患兒10 min、20 min 以及30 min 的PAED 評分均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.009、22.503、18.485， P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

患兒接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療后， 因手術(shù)介入性、二氧化碳?xì)飧?、麻醉藥等因素的綜合影響， 在麻醉恢復(fù)期面臨較高的風(fēng)險， 極易出現(xiàn)躁動等多種并發(fā)癥?；趥鹘y(tǒng)護(hù)理模式，患兒麻醉恢復(fù)期， 護(hù)士僅從肢體制動等方面進(jìn)行干預(yù)， 無法從根本層面降低患兒出現(xiàn)躁動等并發(fā)癥的風(fēng)險性［9，10］。因此，探討可以降低患兒躁動并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)方案已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)課題， 其不僅對于患兒預(yù)后發(fā)展有積極作用， 同時對醫(yī)院的發(fā)展也有促進(jìn)意義。

有學(xué)者經(jīng)過臨床研究后表明［11］， 麻醉護(hù)士需要綜合應(yīng)用相關(guān)護(hù)理舉措為患兒提供護(hù)理服務(wù)， 并密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征， 這樣有利于降低患兒麻醉蘇醒期出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險性， 同時還能提高患兒的護(hù)理舒適度， 與臨床醫(yī)療目的具有高度一致性。因小兒生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善等因素的影響， 相對比成年人而言， 小兒并不具備較好的呼吸儲備功能， 所以缺氧耐受性十分薄弱， 經(jīng)手術(shù)介入治療后， 出現(xiàn)呼吸道梗阻情況的幾率非常高， 而患兒一旦出現(xiàn)呼吸抑制情況，若沒有及時采取有效的措施加以干預(yù)， 便會在短時間內(nèi)因供氧不足而出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥， 不僅會給患兒的臨床治療效果造成不良影響， 危及患兒的生命健康， 嚴(yán)重的甚至?xí)o患兒的生命安全預(yù)埋巨大的隱患［12］。針對此， PACU 需要配備急救藥品、氣管插管用具、喉鏡以及心肺復(fù)蘇搶救設(shè)施等，以備不時之需。一般情況下， 接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的患兒年齡均＜3 歲， 相對比成年人而言具備更好地代謝速度， 因此導(dǎo)致患兒不具備較好的脫水耐受力， 而患兒在接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)之前， 需要禁食禁水， 這會在一定程度上導(dǎo)致患兒體液丟失， 加之手術(shù)介入操作的影響， 體液丟失較為嚴(yán)重，所以術(shù)后患兒普遍處于一種血容量過低的狀態(tài)， 在轉(zhuǎn)送至PACU 之后， 需要對患兒行持續(xù)性靜脈輸液治療。除此之外，患兒相對具有較大的散熱量， 周邊環(huán)境對其體溫的影響較大，若護(hù)理不當(dāng)， 或是護(hù)理人員沒有對此給予足夠的重視， 極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)體溫驟降的情況， 嚴(yán)重的還會誘發(fā)低體溫， 進(jìn)而延長患兒的麻醉蘇醒周期， 其會給患兒帶來極大的安全隱患， 如誘發(fā)心律失常、寒顫等。由此可見， 從綜合層面探討PACU 腹股溝斜疝術(shù)后患兒的護(hù)理方案具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

基于此， 本次選擇2018 年6 月～2019 年3 月于本院因腹股溝斜疝接受手術(shù)治療的200 例患兒為研究對象， 分別對照比較了常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)的效果， 結(jié)果顯示， 觀察組患兒入PACU 即刻的PAED 評分為(9.76±1.21)分， 10 min 的PAED 評分為(6.56±1.01)分， 20 min 的PAED 評分為(5.34±0.56)分， 30 min 的PAED 評分為(4.12±0.45)分。對照組患兒入PACU 即刻的PAED 評分為(10.02±1.23)分， 10 min 的PAED 評分為(9.10±1.10)分， 20 min 的PAED 評分為(7.88±0.98)分， 30 min 的PAED 評分為(5.98±0.90)分。兩組患兒入PACU 即刻的PAED 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.507，P=0.133＞0.05)；觀察組患兒10 min、20 min以及30 min的PAED評分均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.009、22.503、18.485， P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。由此可見， 綜合護(hù)理干預(yù)方案的臨床應(yīng)用價值顯著， 分析原因， 患兒機(jī)體發(fā)育不完善， 呼吸儲備功能較差， 因此術(shù)后出現(xiàn)缺氧的可能性較大， 護(hù)理人員通過加強(qiáng)對患兒的呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理，可以減少呼吸抑制的可能性；同時， 加強(qiáng)對患兒的保溫護(hù)理工作， 對此， 護(hù)理人員需要合理調(diào)控PACU 的溫度與濕度， 參考既有研究資料發(fā)現(xiàn)， 一般情況下， 濕度的區(qū)間值應(yīng)為50%～60%， 而溫度的區(qū)間值應(yīng)為24～26℃；若患兒的四肢循環(huán)情況相對較差， 護(hù)理人員需要通過物理方式加溫， 常見的包括以保溫毯、被子覆蓋患兒軀體等， 有效的保溫措施可以避免患兒出現(xiàn)低體溫的情況， 減少心律失常、寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生率， 避免患兒蘇醒延遲。

綜上所述， 接受腹股溝斜疝術(shù)治療的患兒入PACU 后接受綜合護(hù)理干預(yù)， 可以改善蘇醒期躁動情況， 有利于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期， 減少意外狀況的發(fā)生， 具有推廣使用價值。