非典型抗精神病藥物治療老年精神分裂癥的效果探討

胡春苗

精神分裂癥實(shí)為一種比較常見(jiàn)的慢性精神疾病， 病癥難治， 病程遷移， 且還會(huì)造成嚴(yán)重的記憶損害。在治療此病時(shí)，若長(zhǎng)時(shí)間、大量使用典型抗精神病藥物治療， 會(huì)對(duì)患者的記憶力、注意力等造成損害。當(dāng)此病患者出現(xiàn)記憶功能損害時(shí)， 易帶有全面性， 諸如選擇性記憶等均會(huì)出現(xiàn)損傷［1］。而對(duì)于非典型抗精神病藥物而言， 其作為治療精神疾病的新型治療藥物， 在改善與優(yōu)化患者記憶功能上， 效果突出。本文針對(duì)所收治的38 例老年精神分裂癥患者， 采用非典型抗精神病藥物阿立哌唑口腔崩解片進(jìn)行治療， 效果理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017 年6 月～2018 年6 月本院收治的76 例老年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 均與精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］， 意識(shí)清晰， 無(wú)殘疾等肢體功能障礙。排除近期有抗精神疾病藥物使用經(jīng)歷者， 肝、腎等器官功能障礙者。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組38 例。對(duì)照組中男21 例， 女17 例；年齡60～78 歲， 平均年齡(70.6±5.7)歲；病程1～5 年， 平均病程(3.51±1.02)年。觀察組中男20 例， 女18 例；年齡60～77 歲， 平均年齡(70.4±5.5)歲；病程1～5 年， 平均病程(3.47±1.05)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性?；颊咭阎獣员狙芯浚?且簽有同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用典型抗精神病藥物進(jìn)行治療, 即口服鹽酸氯丙嗪(上海上藥信誼藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021537)治療, 初始劑量25～50 mg/次, 2 次/d。依據(jù)患者病情實(shí)況,酌情加量, 但總劑量需＜400 mg/d。

1. 2. 2 觀察組 采用非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療, 即口服阿立哌唑口腔崩解片(浙江大冢制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304)治療, 初始劑量維持在10 mg/次, 1 次/d, 依據(jù)病情酌情加量, 總量控制在≤30 mg/d。

兩組均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后PANSS、臨床記憶量表評(píng)分。①采用PANSS［3］對(duì)兩組精神病性癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定， 陽(yáng)、陰性癥狀量表各有7 項(xiàng)內(nèi)容， 陽(yáng)性：敵對(duì)性、夸大、幻覺(jué)行為、妄想、猜疑/被害、興奮與概念紊亂；陰性：刻板思維、抽象思維困難、情感交流障礙、情感遲鈍、交談流暢性缺乏、被動(dòng)/淡漠、情緒退縮。各項(xiàng)分值均為4 分， 分值與患者癥狀呈正相關(guān)。②采用臨床記憶量表對(duì)兩組患者的記憶功能進(jìn)行評(píng)定， 項(xiàng)目包括聯(lián)想記憶、自由圖形記憶、指向記憶與人像特點(diǎn)記憶， 總分40 分，分值與患者癥狀呈負(fù)相關(guān)。上述內(nèi)容評(píng)定分別于治療前及治療后6 個(gè)月時(shí)進(jìn)行。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較 治療前， 觀察組患者PANSS 評(píng)分為(45.12±6.36)分， 與對(duì)照組的(45.10±6.30)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.01， P＞0.05)。治療6 個(gè)月后， 觀察組患者PANSS 評(píng)分為(11.52±1.07)分， 明顯低于對(duì)照組的(18.39±1.44)分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.61，P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療前后臨床記憶量表評(píng)分比較 治療前，觀察組患者指向記憶評(píng)分為(12.31±3.26)分、自由圖形記憶評(píng)分為(13.73±3.31)分、人像特點(diǎn)記憶評(píng)分為(14.63±2.12)分、聯(lián)想記憶評(píng)分為(15.44±4.23)分， 與對(duì)照組的(13.43±2.66)、(14.27±3.71)、(15.43±2.66)、(14.82±3.82)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.64、0.67、1.45、0.67， P＞0.05)。治療6 個(gè)月后， 觀察組患者指向記憶評(píng)分為(32.34±5.42)分、自由圖形記憶評(píng)分為(33.51±6.33)分、人像特點(diǎn)記憶評(píng)分為(32.20±5.34)分、聯(lián)想記憶評(píng)分為(32.10±6.79)分， 均高于對(duì)照組的(21.34±3.21)、(19.72±4.25)、(22.55±3.56)、(23.24±5.77)分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.76、11.15、9.27、6.13，P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一種比較常見(jiàn)的精神疾病， 有著較長(zhǎng)病程， 且易復(fù)發(fā)， 在長(zhǎng)時(shí)間治療過(guò)程中， 患者陰性精神癥狀會(huì)逐年顯著， 加重神經(jīng)衰弱， 降低社會(huì)適應(yīng)能力。典型抗精神病藥物的常用藥為五氟利多、氯丙嗪等， 腦內(nèi)多巴胺受體的阻斷劑為其典型作用機(jī)制， 此類(lèi)藥物在治療陽(yáng)性癥狀時(shí)， 可以得到較好的治療效果， 而對(duì)于陰性癥狀及認(rèn)知缺陷等， 治療效果不佳， 甚至還會(huì)引起各種不良反應(yīng)， 比如運(yùn)動(dòng)功能短暫性障礙、性功能異常及抗膽堿作用等［4，5］。而對(duì)于非典型抗精神病藥物， 其則為一種比較新型的抗精神病藥物， 不僅有著比較少的不良反應(yīng)， 而且還能將多巴胺受體、5-羥色胺(5-HT)給予高質(zhì)量阻斷， 因此， 此類(lèi)藥又被臨床形象的稱(chēng)之為多巴胺/5-HT 拮抗劑。在當(dāng)前臨床中， 比較常用的非典型抗精神病藥物主要有帕利哌酮、利培酮及阿立哌唑等， 因有著較高的治療效果， 且不易復(fù)發(fā)， 正逐漸取代典型抗精神病藥物， 成為對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療的首選藥物。另外， 需要指出的是， 相比于典型抗精神病藥物， 非典型抗精神病藥物總體上有著比較高的治療效果， 且在改善認(rèn)知功能方面， 有著特殊效果， 尤其是陰性癥狀， 效果更佳。有報(bào)道指出， 針對(duì)認(rèn)知功能障礙患者及精神分裂癥患者， 采用非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療， 有助于其整體功能及思維的快速恢復(fù)［6］。對(duì)于阿立哌唑口腔崩解片， 其除了是一種比較典型的5-HT2A受體拮抗劑之外， 還是一種比較新型的5-HT1A受體、D2受體激動(dòng)劑， 在精神分裂癥患者治療中， 可獲得理想的治療效果；此藥相比于普通片劑， 無(wú)論是起效， 還是吸收速度， 都比較快， 而且也不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況［7］。

本研究結(jié)果顯示， 治療6 個(gè)月后， 觀察組患者PANSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果與阿立哌唑所具有的作用機(jī)制之間存在密切關(guān)聯(lián)。此藥不僅是用于多巴胺系統(tǒng)的實(shí)用穩(wěn)定劑， 而且還是5-HT2A受體的阻滯劑， 以及突觸后多巴胺受體的阻滯劑， 因此， 此藥不會(huì)作用于膽堿能受體， 這對(duì)患者認(rèn)知功能有突出的改善作用。記憶功能損害是對(duì)精神分裂癥進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要癥候群， 執(zhí)行能力障礙、注意力分散、社會(huì)功能退化等為其主要臨床表現(xiàn)。神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)作為記憶功能檢測(cè)的常用方法， 能夠以一種量化的方式對(duì)患者損害程度及腦功能進(jìn)行系統(tǒng)化檢查。有報(bào)道指出， 非典型抗精神病藥物對(duì)患者視覺(jué)記憶、工作記憶等， 均有較好的改善作用。需要指出的是， 精神分裂癥患者采用阿立哌唑進(jìn)行治療， 有助于患者執(zhí)行功能的改善， 且對(duì)患者的記憶功能， 同樣有著較好的改善作用。

本次研究結(jié)果顯示， 治療6 個(gè)月后， 觀察組患者指向記憶評(píng)分、自由圖形記憶評(píng)分、人像特點(diǎn)記憶評(píng)分、聯(lián)想記憶評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明，阿立哌唑口腔崩解片在改善患者記憶功能損害方面有著突出效果。

綜上所述， 對(duì)老年精神分裂癥患者采用非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療， 可獲得比較理想的治療效果， 能夠改善患者癥狀， 提高記憶功能， 有較高的綜合應(yīng)用價(jià)值。