甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床分析

王芳

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血又稱為圍絕經(jīng)期功血， 是一種常見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性的無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血。患者臨床主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、閉經(jīng)或月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)周期長(zhǎng)短不規(guī)律等， 嚴(yán)重者可引發(fā)休克或癌病， 對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。目前臨床治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血主要采用激素療法， 本次研究就甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床效果進(jìn)行探討， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究納入本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的102 例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象， 所有患者均知情同意并簽署同意書(shū)；排除合并多種婦科疾病者，合并器質(zhì)性病變及其他嚴(yán)重疾病者， 精神類(lèi)疾病者。將患者按照盲選方法分為對(duì)照組和研究組， 每組51 例。對(duì)照組患者年齡45～54 歲， 平均年齡(45.3±2.9)歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均病程(1.51±0.53)年。研究組患者年齡45～55 歲， 平均年齡(45.4±3.2)歲；病程3 個(gè)月～3 年， 平均病程(1.52±0.54)年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予口服米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551， 規(guī)格：25 mg/片)治療， 1 片/次， 2 次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上舌下含服甲基睪丸素(上海新華聯(lián)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字20151018， 規(guī)格：5 mg×100 片)治療， 10 mg/次， 1 次/d。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、E2及P 水平。在治療前及治療后3 個(gè)月抽取患者的靜脈血5 ml， 離心分離血清， 使用天津市蘭力科化學(xué)電子高技術(shù)有限公司生產(chǎn)的LKM5000 型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)其E2及P 水平， 采用彩超測(cè)量?jī)山M患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度。②對(duì)比兩組患者的臨床療效， 判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后1 周出血完全停止， 3 個(gè)月內(nèi)閉經(jīng)， 且停藥后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)為治愈；治療后1 周仍有出血， 出血量明顯減少， 停藥后月經(jīng)量減少， 月經(jīng)周期經(jīng)期延長(zhǎng)為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。③隨訪1 年， 采用澳思托醫(yī)療器械(上海)有限公司生產(chǎn)的EXA-3000 型雙能X 射線骨密度儀測(cè)量患者的股骨頸、腰椎前后位、大粗隆等部位的骨密度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、E2及P 水平對(duì)比 治療前， 研究組患者的子宮內(nèi)膜厚度、E2及P水平分別為(7.78±2.21)mm、(384.94±57.51)pmol/L、(4.22±1.65)nmol/L， 對(duì)照組患者的子宮內(nèi)膜厚度、E2及P 水平分別為(7.96±2.32)mm、(384.22±60.82)pmol/L、(4.36±1.56)nmol/L；兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、E2及P 水平對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.401、0.061、0.440， P=0.689、0.951、0.661＞0.05)。治療后， 研究組患者的子宮內(nèi)膜厚度、E2及P 水平分別為(3.91±1.08)mm、(159.21±44.86)pmol/L、(1.35±0.48)nmol/L， 對(duì)照組患者的子宮內(nèi)膜厚度、E2及P 水平分別為(5.28±1.82)mm、(335.31±69.35)pmol/L、(1.77±0.51)nmol/L。治療后， 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、E2及P 水平均明顯低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.623、15.226、4.283，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2. 2 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者中治愈24 例(47.06%)， 有效23 例(45.10%)， 無(wú)效4 例(7.84%)， 治療總有效率為92.16%；對(duì)照組患者中治愈20 例(39.22%)， 有效18 例(35.29%)， 無(wú)效13 例(25.49%)， 治療總有效率為74.51%。研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.718， P=0.017＜0.05)。

2. 3 兩組患者治療后骨密度情況對(duì)比 治療后， 研究組患者的股骨頸、腰椎前后位、大粗隆等部位的骨密度分別為(0.76±0.10)、(0.97±0.14)、(0.72±0.15)g/cm2， 對(duì) 照 組 患者的股骨頸、腰椎前后位、大粗隆等部位的骨密度分別為(0.62±0.11)、(0.86±0.10)、(0.63±0.14)g/cm2， 研究組患者的股骨頸、腰椎前后位、大粗隆等部位的骨密度均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.275、4.566、3.132， P=0.000、0.000、0.001＜0.05)。

2. 4 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 隨訪1 年內(nèi)， 研究組患者中復(fù)發(fā)3 例， 復(fù)發(fā)率為5.88%；對(duì)照組患者中復(fù)發(fā)12 例， 復(fù)發(fā)率為23.53%。研究組患者隨訪1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.331， P=0.012＜0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是婦科常見(jiàn)疾病， 包括排卵性與無(wú)排卵性， 其中后者較為常見(jiàn)。在此階段女性的激素正常水平變化規(guī)律被打破， 進(jìn)而引發(fā)內(nèi)分泌紊亂， 造成子宮內(nèi)膜異常增生、退變、壞死， 從而引發(fā)出血。臨床治療該病的關(guān)鍵在于控制出血， 預(yù)防復(fù)發(fā)。刮宮術(shù)雖然能夠有效去除病變的子宮內(nèi)膜， 從而迅速、有效地止血， 但是手術(shù)無(wú)法調(diào)節(jié)激素水平， 因此仍需配合藥物治療［2-4］。激素療法是臨床治療的主要方法。

米非司酮是臨床治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的最常用藥物， 該藥是一種抗孕激素水平藥物， 能夠直接或間接作用于下丘垂體系統(tǒng)， 對(duì)孕酮受體有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用， 能夠減少促性腺激素的分泌， 對(duì)抗子宮內(nèi)膜增生， 從而引發(fā)子宮內(nèi)膜萎縮；同時(shí)該藥還可通過(guò)直接作用于卵巢顆粒細(xì)胞， 從而有效抑制卵泡的發(fā)育， 造成女性閉經(jīng)［1］。甲基睪丸素又稱為甲睪酮， 有對(duì)抗雌激素的作用， 能夠抑制卵巢垂體的功能和子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)， 從而達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮的效果。同時(shí)該藥還可刺激生長(zhǎng)素分泌紅細(xì)胞、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成與代謝， 刺激血細(xì)胞生成， 增加骨髓的造血功能， 從而有效增強(qiáng)子宮肌肉與血管張力， 改善盆腔充血及貧血狀態(tài)［5，6］。因此將二者聯(lián)合應(yīng)用于圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的治療中， 可有效抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)， 改善貧血狀態(tài)， 提高治療效果。本研究結(jié)果與周傳亞［3］的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果較為接近， 說(shuō)明了甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血有顯著的效果， 能夠減輕骨量丟失， 降低患者復(fù)發(fā)率， 改善預(yù)后效果。

綜上所述， 甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血效果顯著， 可顯著改善激素水平， 降低子宮內(nèi)膜厚度， 提高骨密度水平， 降低復(fù)發(fā)率， 在臨床有積極的推廣意義。