乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對照研究

張義龍

乳腺癌實為婦產(chǎn)科一種常見且多發(fā)型惡性腫瘤， 其發(fā)病率增長速度可達每年2%～3%， 且年齡趨向年輕化。在當前臨床中， 早期乳腺癌是乳腺轉(zhuǎn)化關(guān)注并研究的重點與熱點， 其基本意義在于早期乳腺癌總體治愈率能夠高達90%［1］。針對早期乳腺癌患者開展早期性的診斷與治療， 有助于延長患者長期生存時間， 而且還能大幅降低病死率。當前， 多采用手術(shù)對乳腺癌進行治療， 而治療早期乳腺癌的常用手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)， 但因此術(shù)式會對患者原先的形體美造成嚴重破壞， 因而會對患者的生命質(zhì)量造成較大影響。本文針對本院收治的76 例早期乳腺癌患者， 分組采用改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療， 對比治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015 年6 月～2018 年6 月收治的76 例早期乳腺癌患者作為研究對象， 均為女性， 乳房發(fā)育正常， 均為單發(fā)腫瘤， 最大腫瘤直徑＜3 cm；腫瘤均位于乳暈區(qū)外， 且與乳頭之間的距離＞2 cm；沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即遠處轉(zhuǎn)移， 腋窩沒有觸及腫大淋巴結(jié)。排除合并有其他惡性腫瘤者；排除血液病、器官衰竭及精神疾病者。將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組38 例。對照組患者年齡31～60 歲， 平均年齡(43.1±9.6)歲；腫瘤直徑(1.1±0.2)cm。觀察組患者年齡30～60 歲， 平均年齡(43.3±9.1)歲；腫瘤直徑(1.2±0.2)cm。兩組患者年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯烤私猓?且簽有知情同意書；本研究已得到倫理委員會準許。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用乳腺癌改良根治術(shù)治療。依據(jù)患者乳房大小、形態(tài)及腫瘤部位的不同, 合理選擇縱向或者橫向的梭形切口, 切口與腫瘤邊緣之間的距離＜3 cm, 將腫瘤周圍＞3 cm 的皮膚(包含乳頭)切除, 然后對胸大小肌間淋巴結(jié)及全乳房進行清掃, 并對鎖骨下方的血管進行解剖, 二次清掃腋窩淋巴結(jié), 依據(jù)Berg 腋窩淋巴結(jié)具體的分級標準, 對全部淋巴結(jié)進行清掃, 并將胸小、大肌保留下來。完成手術(shù)后,對創(chuàng)面進行沖洗, 利用蒸餾水(45℃)對創(chuàng)面進行浸泡, 時間為5 min, 吸凈, 分別于胸壁、腋下處置引流管各1 根, 對皮膚實施間斷縫合, 對局部實施加壓包扎后, 引流管負壓吸引,待3 d 后, 將管拔除。

完成手術(shù)后， 依據(jù)患者病情， 于1～2 周內(nèi)， 進行化療治療， 所有患者均采取CMF 化療方案， 即5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2+甲氨蝶呤(MTX)20 mg/m2+環(huán)磷酰胺(CTX)400 mg/m2，分別于第1 天與第8 天進行1 次靜脈注射， 4 周為1 個療程，共持續(xù)5 個療程。

1. 2. 2 觀察組 患者采用乳腺癌保乳手術(shù)治療。依據(jù)患者腫瘤部位不同, 合理選擇弧形、橫行或放射狀切口；針對原發(fā)病灶, 在其局部實施擴大切除, 切緣與腫瘤之間的距離＞2 cm, 常規(guī)且完整的將腫瘤及其周圍1～2 cm 的組織切除,通常不對腫瘤上方組織實施切除, 避免對乳房美觀度及乳頭位置造成影響。針對腫瘤切緣的5 個方位(內(nèi)、外、上、下與基底), 均實施縫線, 且作標記, 且進行術(shù)中冰凍, 進行快速化的病理檢查, 確保切緣陰性, 仔細檢查, 避免惡性腫瘤細胞殘留, 如果切緣呈陽性, 則需要根據(jù)實際情況, 將切除面積擴大, 乳腺組織送檢, 若結(jié)果呈陽性, 則需要再次將切除組織擴大, 直到切緣呈現(xiàn)為陰性；若二次病理檢查仍顯示切緣為陽性, 那么則不采用保乳手術(shù), 改為改良根治術(shù)治療。若為陰性, 那么需要對切口進行縫合, 原則上不對兩側(cè)殘端乳腺腺體進行縫合, 防止術(shù)后對乳房外形造成損傷, 待止血后,實施皮內(nèi)縫合操作。將一引流管置于切口處, 負壓吸引, 另戳孔外引, 對切口局部實施加壓包扎操作, 保持引流的通暢。

化療方案同于對照組。于術(shù)后第10～14 天時， 開展常規(guī)放療。放射治療的照射劑量控制在45～50 Gy， 1.8～2.0 Gy/次，1 次/d， 5 次/周， 持續(xù)治療5 周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間。②用乳腺美容評估標準(Rose)［2］對觀察組患者術(shù)后乳房美容效果進行評價：若雙側(cè)乳腺對稱，雙乳頭差距≤2 cm， 為優(yōu)；若患者雙側(cè)乳腺基本對稱， 患側(cè)有輕微的厚韌感， 雙乳頭差距≤2 cm， 為良；若患側(cè)乳腺較對側(cè)偏小， 但沒有出現(xiàn)變硬、水腫等情況， 為可；若雙側(cè)乳腺存在突出不對稱， 雙乳頭差距＞3 cm， 手感不佳， 為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③對比兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果。術(shù)后第1 年時， 每3 個月隨訪或復查1 次；第2 年時，改為每4～6 個月隨訪1 次， 復查肝臟B 超、乳腺及胸片。隨訪結(jié)果包括死亡、遠處轉(zhuǎn)移、局部復發(fā)及無病生存。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時間與手術(shù)時間對比 觀察組患者手術(shù)時間(117.68±18.46)min、住院時間(9.65±2.74)d 短于對照組的(161.92±24.67)min、(14.57±4.36)d， 術(shù)中出血量(96.42±9.50)ml 少于對照組的(125.47±13.95)ml， 差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.85、5.89、10.61， P＜0.05)。

2. 2 觀察組術(shù)后術(shù)后乳房美容效果 觀察組患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)24 例， 良10 例， 可4 例， 差0 例， 優(yōu)良率為89.47%(34/38)。

2. 3 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果對比 隨訪至2018 年12 月， 觀察組患者中31 例獲得隨訪， 其中無病生存28 例， 局部復發(fā)2 例， 遠處轉(zhuǎn)移1 例， 死亡0 例；對照組患者中34 例獲得隨訪，其中無病生存29 例， 局部復發(fā)2 例， 遠處轉(zhuǎn)移2 例， 死亡1 例。兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生于女性群體的惡性腫瘤， 采用傳統(tǒng)改良手術(shù)治療時， 因其對患者胸壁形態(tài)造成了改變， 會對患者生命質(zhì)量造成嚴重影響。通過分析既往治療經(jīng)歷可得知， 手術(shù)切除范圍呈現(xiàn)越發(fā)縮小的趨向， 當前， 合理化、規(guī)范化的綜合治療， 已經(jīng)成為影響甚至決定治療成敗的關(guān)鍵所在［3-5］。近年來， 我國在應用保乳手術(shù)方面雖然取得了較大進展， 但相比西方發(fā)達國家， 保乳手術(shù)應用比重依然較低， 原因可能是人們?nèi)狈θ橄侔┲委熤R， 心理素質(zhì)低， 文化素質(zhì)欠佳， 這些均會使患者對保乳手術(shù)的實用性、可靠性產(chǎn)生疑問。伴隨社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展， 醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升， 保乳手術(shù)逐漸得到人們的認可與青睞［6-8］。此手術(shù)的主要優(yōu)點為：能夠比較完整的將病灶切除掉， 并將乳房原有的外形保留下來，因而能夠減輕乳房切除對患者心理上所造成的沖擊與創(chuàng)傷。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時間(117.68±18.46)min、住院時間(9.65±2.74)d 短于對照組的(161.92±24.67)min、(14.57±4.36)d， 術(shù)中出血量(96.42±9.50)ml 少于對照組的(125.47±13.95)ml， 差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.85、5.89、10.61， P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)24 例，良10 例， 可4 例， 差0 例， 優(yōu)良率為89.47%(34/38)。隨訪至2018 年12 月， 觀察組患者中31 例獲得隨訪， 其中無病生存28 例， 局部復發(fā)2 例， 遠處轉(zhuǎn)移1 例， 死亡0 例；對照組患者中34 例獲得隨訪， 其中無病生存29 例， 局部復發(fā)2 例， 遠處轉(zhuǎn)移2 例， 死亡1 例。兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述， 采用乳腺癌保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果與改良根治術(shù)相當， 但保乳手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)與住院時間， 術(shù)后可獲得較好的美容效果， 因而可當作治療此病的首選術(shù)式。