肝硬化患者血小板相關參數與凝血指標變化特點分析

李艷治

肝硬化是臨床常見肝病之一， 該病病因多樣， 多由一種或多種病因長時間或反復作用導致肝細胞廣泛壞死、結締組織增生等， 進而使得肝小葉結構被破壞并形成假小葉， 致使肝臟變形、變硬而形成［1］。肝硬化早期癥狀并不明顯， 后期往往表現為肝功能受損、生理性凝血失衡及門脈高壓， 同時因脾功能亢進還可導致血小板減少， 引發(fā)凝血功能障礙， 致使患者到了晚期常并發(fā)上消化道出血、腹水及癌變等［2］， 甚至導致患者死亡。臨床研究發(fā)現， 一旦肝硬化患者出現鼻出血等情況時意味著體內有出血傾向， 意味著病情已發(fā)展至后期， 應予以高度重視并采取對癥治療， 方能緩解病情。經臨床研究發(fā)現， 肝硬化患者血小板參數、凝血指標異于常人，且隨著病情加重， 其指標也隨之不斷升高或降低， 可作為臨床診斷病情輕重的依據。本文研究了60 例肝硬化患者及60 例健康者的血小板相關參數及凝血指標， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年2 月本院收治的60 例肝硬化患者作為實驗組, 同期60 例體檢健康者作為對照組。實驗組男34 例, 女26 例；年齡34～78 歲, 平均年齡(52.20±8.71)歲；經實驗室檢查均確診為肝硬化, 按照肝硬化Child-Pugh 分級分成A 組(A 級， 22 例)、B 組(B 級， 16 例)、C 組(C 級， 22 例)。對照組男35 例, 女25 例；年齡35～79 歲,平均年齡(52.09±9.76)歲；體檢顯示肝功能正常, 且所有肝炎病毒標志物檢測均呈陰性。實驗組和對照組的一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。所有研究對象在進行檢測前2 周均未服用任何對凝血或血小板有影響的藥物, 且均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 空腹抽取研究對象3 ml 靜脈血, 并用103 mmol/L枸櫞酸鈉進行抗凝；接著進行離心處理, 轉速為2800 r/min,共進行12 min。在分離完血漿后采用專業(yè)血凝儀檢測研究對象各項凝血指標, 并采用專業(yè)的全自動血球儀對研究對象的血小板參數進行檢測。

1. 3 觀察指標 比較四組研究對象的血小板相關參數及凝血指標。血小板相關參數包括PDW、PLT、MPV、PCT；凝血指標包括PT、TT、APTT、FIB。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組研究對象的血小板相關參數比較 對照組PDW、PLT、MPV、PCT 指標分別為(13.90±2.47)%、(165.03±26.29)×109/L、(9.45±1.10)fl、(0.16±0.01)%；A 組 患 者PDW、PLT、MPV、PCT 指標分別為(9.88±2.11)%、(105.09±30.26)×109/L、(8.54±1.48)fl、(0.06±0.02)%；B 組 患 者PDW、PLT、MPV、PCT 指標分別為(8.22±1.88)%、(62.12±14.53)×109/L、(7.24±1.09)fl、(0.04±0.01)%；C 組 患 者PDW、PLT、MPV、PCT 指標分別為(6.57±1.96)%、(37.11±7.57)×109/L、(6.09±0.88)fl、(0.03±0.01)%。B、C 組患者的PDW、PLT、MPV、PCT 均低于A 組, C 組患者的PDW、PLT、MPV、PCT 均低于B 組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。A、B、C 三組患者的PDW、PLT、MPV、PCT 均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 四組研究對象的凝血指標比較 對照組FIB、PT、TT、APTT 分別為(3.88±1.07)g/L、(12.30±1.81)s、(16.69±2.45)s、(32.06±5.10)s；A 組患者FIB、PT、TT、APTT 分別為(3.01±0.85)g/L、(15.42±2.21)s、(19.76±3.25)s、(36.20±8.17)s；B 組患者FIB、PT、TT、APTT 分別為(2.35±0.45)g/L、(17.93±2.21)s、(24.17±4.28)s、(44.26±11.03)s；C 組患者FIB、PT、TT、APTT 分 別 為(1.98±0.44)g/L、(23.17±3.21)s、(27.52±5.43)s、(54.04±14.28)s。B、C 組患者的PT、TT、APTT 均長于A 組, FIB 水平低于A 組；C 組患者的PT、TT、APTT 均長于B 組, FIB 水平低于B 組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。A、B、C 三組患者的PT、TT、APTT 均長于對照組, FIB 水平低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是一個緩慢發(fā)展的疾病， 進展期分代償期及失代償期。代償期即為發(fā)病初期， 該階段患者病情較隱匿， 臨床無法按照癥狀判斷疾病程度， 當病程進展到失代償期即后期時， 患者肝功能受損嚴重， 開始出現全身性癥狀， 導致各種并發(fā)癥， 疾病危險程度加重， 治療難度也隨之加重［3-5］。因此，臨床認為， 肝硬化應早確診、早治療， 以免病情發(fā)展到后期增加患者痛苦。為了能夠準確檢出疾病嚴重程度， 可通過血小板相關參數及凝血指標進行判定。血小板來自骨髓成熟的巨核細胞， 具有凝血、止血、修補破損血管的作用。肝炎病毒可抑制骨髓造血細胞繁殖， 再加上因肝功能受損， 導致清除內毒素能力下降， 而內毒素可使血小板聚集， 進而破壞血小板， 致使血小板不斷減少［6-8］。此外， 作為血小板生成的主要場所， 肝臟若受到損傷， 自然會使血小板生成受到影響。而對于凝血指標來說， 因肝臟是合成血漿中多數凝血因子、生理性抗凝血因子的場所， 因此其自身就具有維持凝血系統平衡的功能。凝血功能、甚至機體止血整體情況均可通過FIB 指標表現出來， TT 則可以檢測血漿纖維蛋白原的反應性，APTT 則可以有效篩選內源性凝血途徑， PT 能有效篩選外源性凝血途徑［9，10］。由此可見， 一旦因肝硬化導致肝組織受損，就會使FIB 水平降低， 而TT、APTT 及PT 指標升高。

綜上所述， 肝硬化患者病情嚴重程度可通過血小板相關參數及凝血指標充分體現出來， 因此血小板相關參數及凝血指標對于診斷及治療肝硬化具有積極作用， 值得臨床大力推廣及應用。