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    李翔教授中醫(yī)治療抗青光眼術(shù)后眼壓控制不理想患者的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2019-01-06 02:15:04肖西立李翔
    中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:三仁湯李翔玄府

    肖西立 李翔

    吾師李翔主任醫(yī)師,為成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,四川省名中醫(yī),首屆國醫(yī)大師郭子光弟子,國醫(yī)大師廖品正傳承人,四川省第五批師承導(dǎo)師。從醫(yī)執(zhí)教近三十年,醫(yī)德高尚,醫(yī)術(shù)精湛,學(xué)驗(yàn)俱豐。重視發(fā)展中醫(yī)眼科辨證施治,科研創(chuàng)新,充分結(jié)合現(xiàn)代眼科學(xué),對(duì)中醫(yī),中西醫(yī)治療青光眼、眼表疾病(結(jié)膜、角膜病)、眼底病臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸成為四川省第五批師承繼承人,跟師李翔主任學(xué)習(xí),收獲頗豐?,F(xiàn)將其中西醫(yī)結(jié)合辨證論治青光眼術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹。

    青光眼(glaucoma)是一種以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病,病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素,眼壓升高的程度及視神經(jīng)對(duì)眼壓損害的耐受性,與青光眼患者視神經(jīng)萎縮以及視野缺損的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。[1]青光眼是致盲眼病,治療原則應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)早治療,有青光眼家族史的應(yīng)該定期檢查,老年人應(yīng)該定期檢查,早期通過藥物控制眼壓,后期如眼壓控制不理想或青光眼大發(fā)作后則需行手術(shù)治療,最常見的濾過手術(shù)是小梁切除術(shù),在一只眼已經(jīng)青光眼大發(fā)作后,另一只眼則應(yīng)當(dāng)行虹膜YAG激光或行虹膜周切術(shù)。從祖國醫(yī)學(xué)來看,青光眼屬“五風(fēng)內(nèi)障”范疇,因發(fā)病后瞳孔散大,以呈現(xiàn)不同顏色分為綠風(fēng),青風(fēng),烏風(fēng),黑風(fēng),黃風(fēng)。此類疾病發(fā)病急驟,善變?nèi)顼L(fēng),多因情志不暢,肝膽火熱,風(fēng)火上擾,或有陰虛火旺等,致氣血不和,目?jī)?nèi)氣機(jī)阻滯,玄府閉塞,神水積滯為患。

    李翔教授認(rèn)為此病主要由風(fēng),火,痰,郁及肝的陰陽失調(diào),氣機(jī)失常等因素導(dǎo)致氣血失調(diào),經(jīng)脈不暢,氣血停滯,目中玄府閉塞,神水排出不暢而發(fā)病。目中玄府閉塞,神水瘀積,神光不得發(fā)越以致失明則是重要病機(jī)。眼壓高時(shí),癥來勢(shì)猛,應(yīng)首先降低血壓然后再辨證論治,臨癥時(shí),要盡快改善癥狀,以保視力。治療除內(nèi)服藥外,局部用藥也十分重要。且此類疾病于情志抑郁有關(guān),老年人易患。故暢情志十分重要。青光眼治療宜中西醫(yī)結(jié)合治療,中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于視功能的保護(hù)和患者情志的調(diào)節(jié)。

    李翔教授針對(duì)玄府閉塞,神水瘀積,主用活血利水,通絡(luò)明目治法,基礎(chǔ)方選四苓散或三仁湯加減:而針對(duì)目竅失養(yǎng),神光不得發(fā)越以致視力下降,則需滋養(yǎng)肝腎,活血通絡(luò)治法,基礎(chǔ)方選六味地黃丸加減。配合中醫(yī)針刺療法,體針常用睛明,攢竹,瞳子髎,陽白,四白,太陽,風(fēng)池,翳明,合谷,外關(guān)等,根據(jù)相應(yīng)癥狀配穴,每次局部取2穴,遠(yuǎn)端取2穴。現(xiàn)例舉慢性閉角性青光眼(chronic ACG)術(shù)后(黑風(fēng)內(nèi)障)醫(yī)案一例。

    案:王某,男,63歲,門診病人。初診(2016-07-12):半年前行青光眼手術(shù),近2月來感眼脹,不想睜眼,未做特殊治療,為求進(jìn)一步診治,來我科門診求治。就診時(shí)癥見:頭額悶痛且重,雙眼發(fā)脹,不欲睜眼,視燈光有紅暈,目力下降,全身可見胸悶犯惡,睡眠欠佳,舌紅苔黃膩,脈濡滑。眼科檢查:右眼視力0.4,左眼視力0.6,雙眼上方結(jié)膜濾過泡尚可,虹膜周切孔清晰,瞳孔圓,直徑3mm,雙眼底視盤色淡,邊界清楚,C/D=0.9,眼壓:右21mmHg,左22mmHg。西醫(yī)診斷:雙眼慢性閉角型青光眼術(shù)后 中醫(yī)診斷:雙眼黑風(fēng)內(nèi)障術(shù)后,此患者認(rèn)為青光眼術(shù)后才半年,眼壓目前控制不甚理想,不愿再用西醫(yī)方法治療。李翔教授認(rèn)為此為痰濕阻絡(luò)所致,當(dāng)清熱化痰,和胃降逆。擬三仁湯加減治之:杏仁15g、白蔻仁15g、薏苡仁15g、厚樸10g、半夏10g、陳皮15g、茯苓20g、白芷20g、大棗10g、甘草5g。7劑,每日1劑。二診(2016-07-19):自覺頭重眼脹,口干口苦,睡眠較之前好轉(zhuǎn),胸悶犯惡減輕,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑。右眼視力0.8,左眼視力0.6,右眼壓18mmHg,左眼壓19mmHg,其余眼部檢查同初診。診斷,辨證,治法同初診。上方加石決明平肝清熱:杏仁15g、白蔻仁15g、薏苡仁15g、厚樸10g、半夏10g、陳皮15g、茯苓20g、白芷20g、大棗10g、甘草5g、石決明20g。7劑,每日1劑。三診(2016-07-26):自覺微頭重眼脹,便干,眠可,舌質(zhì)紅苔黃,脈滑數(shù)。右眼視力0.8,左眼視力0.6,右眼壓18mmHg,左眼壓18mmHg,其余眼部檢查同二診。診斷,辨證,治法同二診。去薏苡仁以減輕利水之功效,改石決明為決明子,清肝明目,潤腸通便,加丹參活血清熱:杏仁15g、白蔻仁15g、厚樸10g、半夏10g、陳皮15g、茯苓20g、白芷15g、大棗10g、甘草5g、決明子20g、丹參20g。7劑,2日1劑。四診(2016-08-10):眼脹癥狀消失,眠可,口不干,便軟,舌質(zhì)紅,苔黃白,脈數(shù)。 右眼視力0.9,左眼視力0.8,右眼壓16mmHg,左眼壓17mmHg,其余眼部檢查同三診。診斷,辨證,治法同三診。因其病至恢復(fù)期,應(yīng)加強(qiáng)扶正固本,既健脾補(bǔ)腎,又配以清熱活絡(luò):白術(shù)15g、厚樸10g、半夏10g、陳皮15g、茯苓20g、枸杞15g、大棗10g、甘草5g、決明子15g、丹參15g。5劑,每日1劑。五診(2016-08-15):視力進(jìn)一步改善,諸癥消失,全身無特殊不適。右眼視力0.8,左眼視力0.9,眼壓正常。續(xù)用上方3劑,每2日1劑,鞏固療效。

    此病案患者已行手術(shù),降壓效果不明顯,用中醫(yī)辨證施治不僅眼壓降至正常,視力也得到一定程度的改善。李翔教授認(rèn)為脾主運(yùn)化,如脾失健運(yùn),水濕聚而生痰,濕性重濁,阻遏氣機(jī),則見頭額悶痛且重,胸悶犯惡,睡眠欠佳,舌紅苔黃膩,脈濡滑。氣機(jī)升降失常,經(jīng)脈不利,玄府閉塞,神水瘀滯,則出現(xiàn)雙眼發(fā)脹,不欲睜眼,視燈光有紅暈,目力下降。故辨證為痰濕阻絡(luò),治法以清熱化痰,和胃降逆為主,李老師四診合參,以證施治,方用三仁湯加減。三仁湯具有宣暢氣機(jī),清利濕熱之功效,隨癥加減療效顯著。在五輪學(xué)說中,瞳神屬水輪,內(nèi)應(yīng)于腎,視神經(jīng),視網(wǎng)膜屬足厥陰肝經(jīng),肝腎同源,故本病與肝腎關(guān)系密切,后期配以健脾補(bǔ)腎,活血通絡(luò)治法。

    李翔教授認(rèn)為青光眼部分患者在眼壓得到控制之后,視野缺損和視神經(jīng)損害仍在進(jìn)一步發(fā)展,故治療宜中西醫(yī)結(jié)合治療,眼壓控制后進(jìn)一步視功能的保護(hù)。中醫(yī)治療上根據(jù)病證演變,辨證論治,標(biāo)本兼顧,以提高療效。

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