從脾腎論治多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展*

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712046)

饒 龍 朱虹麗1

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素表現(xiàn)和 (或)高雄激素血癥、卵巢多囊性改變?yōu)樘卣鞯膵D科內(nèi)分泌疾病[1]，嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量。尋求有效治療多囊卵巢綜合征的方案成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)無”多囊卵巢綜合征”病名，但其可歸屬于“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“不孕”等疾病癥范疇。近年來，中醫(yī)藥對(duì)多囊卵巢綜合征的研究治療取得了滿意成績(jī)?，F(xiàn)將從脾腎論治多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展及成果闡述如下。

多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)

醫(yī)家認(rèn)為，脾腎虧虛是多囊卵巢綜合征之基本病機(jī)。腎藏精，主生殖，腎虛則精虧血少，胞宮不得滋養(yǎng)，可致月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。腎寓元陰元陽(yáng)，命門火衰，則無以溫煦，氣血運(yùn)行不暢，水濕中阻，則痰濕內(nèi)生, 腎虛水不歸源, 故見肥胖。劉靜君等人通過體質(zhì)調(diào)查及相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者以痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)類型多見[2]。劉云鵬、肖承悰[3- 4]都認(rèn)為腎虛是PCOS的根本病機(jī)；談?dòng)耓5]認(rèn)為本病從腎論治是治療的關(guān)鍵。脾為后天之本，主運(yùn)化水濕和輸布水谷精微；脾虛則運(yùn)化失職，使水濕濁邪內(nèi)存，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，則形體肥胖。

多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療

1.補(bǔ)腎化痰祛瘀法

尤昭玲教授[6]認(rèn)為腎虛血瘀是本病的基本病機(jī)，故補(bǔ)腎活血法始終貫穿整個(gè)治療過程，其常用紫石英、鎖陽(yáng)、覆盆子、菟絲子、三七、澤瀉、澤蘭等組成基本方隨兼證加減。馬麗爽[7]運(yùn)用肖承悰教授自擬的補(bǔ)腎化痰活血祛瘀方治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者，結(jié)果表明治療組患者獲得較高的排卵率及妊娠率，且可以顯著改善患者血中激素水平以及中醫(yī)證候。王萍[8]應(yīng)用補(bǔ)腎活絡(luò)方治療腎虛血瘀型PCOS，降低了患者T、LH。朱南孫教授[9]自擬補(bǔ)腎活血方，由巴戟天、仙靈脾、桑寄生、菟絲子、丹參、當(dāng)歸、川芎等藥物組成，能有效治療腎虛血瘀型PCOS，降低PCOS患者血清 LH 及 T 水平，恢復(fù)卵巢功能。

2.溫腎化痰法

張永興[10]運(yùn)用溫腎祛痰調(diào)周法治療PCOS，分為月經(jīng)期、卵泡期、黃體期3個(gè)階段予以中醫(yī)治療，(卵泡期)予以電針、拔罐、口服中藥治療，排卵期加路路通、丹參、皂角等，(黃體期)予以電針、艾灸、口服中藥，(月經(jīng)期)停止治療，研究表明經(jīng)溫腎祛痰調(diào)周法治療后，PCOS患者T、LH明顯下降，E2升高，LH/FSH比值降低。文繼紅[11]運(yùn)用溫腎化痰方治療組與服用達(dá)英- 35的對(duì)照組進(jìn)行比較，表明溫腎化痰法能夠有助于改善PCOS患者臨床癥狀，降低激素的水平，有助于恢復(fù)正常排卵，提高受孕率。李勇生等[12]同樣采用中藥溫腎化痰祛瘀法，表明溫腎化痰可顯著改善痰濕 PCOS 患者的FSH /LH比值 、T以及 IR 水平。

3.健脾化痰法

實(shí)驗(yàn)研究表明脾虛痰濕與代謝障礙等疾病密切相關(guān)[13- 14]。楊玉彬[15]通過健脾化痰方聯(lián)合熱量控制與對(duì)照組口服二甲雙胍片比較表明其對(duì)肥胖型 PCOS 患者都有顯著的療效，但健脾化痰方聯(lián)合熱量控制可以明顯改善患者的體質(zhì)量，改善患者的糖脂代謝和胰島素抵抗。傅惠佳等[16]通過臨床實(shí)驗(yàn)表明健脾化痰法或可通過糾正血清胰島素水平，改善糖代謝從而達(dá)到治療 PCOS 的目的。陳小平[17]自擬蒼仙燥濕湯、沈紹功教授以溫膽湯祛痰[18]為主方治療多囊卵巢綜合征都取得了滿意療效。

2.4 聯(lián)合治療法 王毅[19]通過督灸聯(lián)合口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療脾腎陽(yáng)虛型PCOS，取大椎、命門、腰俞貼敷督灸貼治療，結(jié)果表明此法能改善胰島素抵抗,提高胰島素敏感性，可以有效治療脾腎陽(yáng)虛型PCOS。許玉剛[20]以中藥聯(lián)合艾灸療法治療脾腎陽(yáng)虛型PCOS，運(yùn)用溫腎健脾中藥(仙茅根、菟絲子、酒黃精、淫羊藿、當(dāng)歸、炙甘草、鹿角霜等)聯(lián)合艾灸(關(guān)元、氣海和足三里)，結(jié)論顯示溫腎健脾中藥聯(lián)合艾灸療法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征不孕癥患者的臨床療效優(yōu)于炔雌醇環(huán)丙孕酮片，可顯著改善患者激素水平，恢復(fù)基礎(chǔ)體溫，減少卵泡數(shù)量、提高妊娠率。虞莉青[21]針灸治療腎虛痰濕型PCOS，實(shí)驗(yàn)表明針刺加溫灸盒灸法治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征總體臨床療效優(yōu)于單純針刺治療，并可有效降低T值、升高E2值。

討論

多囊卵巢綜合征在臨床中發(fā)病率較高，然目前尚未有一種成熟有效治療本病的方案。西醫(yī)大多通過運(yùn)動(dòng)及調(diào)控飲食以控制體重來進(jìn)行干預(yù)，藥物上主要通過口服避孕藥、糖皮質(zhì)類固醇以及二甲雙胍來降低多囊卵巢綜合征患者血清LH、T水平以及改善患者的胰島素抵抗。中醫(yī)中藥治療本病受到廣泛關(guān)注。研究者們以經(jīng)典方、名醫(yī)自擬經(jīng)驗(yàn)方或針灸、艾灸等治療手段并通過實(shí)驗(yàn)研究對(duì)照，結(jié)果顯示中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征較西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢(shì)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大而精深，古代就有針對(duì)治療本病的經(jīng)典方劑且沿用至今?！杜魄幸吩唬骸胺拾讒D人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！痹斓は奶禎穹?、葉天士的蒼附導(dǎo)痰湯都是以化痰除濕為基點(diǎn)來治療本病的經(jīng)典方劑?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，蒼附導(dǎo)痰湯可通過降低體重、改善胰島素抵抗，從而提高PCOS患者的生殖機(jī)能[22]。目前，中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征的發(fā)病主要與腎、脾、肝三臟關(guān)系密切，尤以脾腎為主，痰濕、血瘀為病理產(chǎn)物，在治則上主要以補(bǔ)腎健脾祛瘀化痰為主，以此為基本治則，現(xiàn)代醫(yī)家通過大量的臨床研究表明補(bǔ)腎、祛瘀、健脾對(duì)治療多囊卵巢綜合征具有顯著療效。當(dāng)然，中醫(yī)以辨證論治為基本原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在臨證中要辨證用藥以消除病因，包括肝郁、陰虛、濕熱等。

中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征雖然具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但沒有形成統(tǒng)一明確的診療規(guī)范，且PCOS中醫(yī)小范圍樣本臨床研究的質(zhì)量整體水平不高，循證級(jí)別較低，因此中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征的研究水平還有待提高。當(dāng)然，良好的生活方式對(duì)治療PCOS也同樣重要，應(yīng)當(dāng)向患者宣傳健康良好的生活方式。