采用局麻方法切除馬屬動(dòng)物皮膚腫瘤

韓濤 陳世軍 石浩輝 王杰 沈辰峰 哈力旦木·吾甫爾 叁都哈西 樊華

（1，新疆畜牧科學(xué)院獸醫(yī)研究所 830000；2，新疆昌吉州草原蝗蟲鼠害測報(bào)站 831100）

1 皮膚腫瘤的診斷

正確的診斷對(duì)手術(shù)是必需的。有些皮膚腫瘤特點(diǎn)很明顯，如黑色素瘤，對(duì)于其他皮膚腫瘤判斷起來不是那么容易。在馬屬動(dòng)物臨床上，常見的腫瘤有纖維瘤、淋巴瘤、鱗狀上皮細(xì)胞瘤、黑色素瘤、類肉瘤和神經(jīng)纖維瘤等[1，2]。在這些皮膚腫瘤中，大多數(shù)可以通過病理學(xué)分析和活組織檢查進(jìn)行診斷，但類肉瘤比較特殊，即使是通過活組織檢查也很難確診。臨床上，特別是基層，活組織檢查既不現(xiàn)實(shí)也無法做到，因此，可檢查皮膚腫瘤發(fā)生的部位和形態(tài)特點(diǎn)初步判定腫瘤的類型。

另外，在皮膚腫瘤診斷過程，我們要盡可能地檢查皮膚腫瘤周圍組織來判斷腫瘤組織的大小、范圍及有無根部，同時(shí)，皮膚結(jié)節(jié)與有些皮膚腫瘤很相似，在檢查和診斷過程中要仔細(xì)區(qū)分。

2 手術(shù)治療的選擇

一些腫瘤采用手術(shù)治療效果并不好。另外，腫瘤切除過程中，看似已經(jīng)把腫瘤完全切除了，但實(shí)際上，邊緣組織中還包括有異常細(xì)胞（如類肉瘤）。一些腫瘤生長的部位手術(shù)切除非常困難，如眼睛或肛門周圍的腫瘤。一些腫瘤依附在深部的組織或重要器官上，手術(shù)切除很容易損傷器官，如大的神經(jīng)或關(guān)節(jié)上的腫瘤。一些腫瘤生長的部位，很難進(jìn)行安全的手術(shù)操作。而一些大的腫瘤通常有大的血管，因此，操作起來要非常仔細(xì)。只有很好的考慮到手術(shù)的各個(gè)方面，手術(shù)成功概率就會(huì)增大。

3 計(jì)劃安排

在手術(shù)前要很好的計(jì)劃安排。以下問題要好好考慮：手術(shù)地點(diǎn)是否干凈，有無灰塵，光線是否良好，手術(shù)地點(diǎn)能否避免動(dòng)物暴曬，手術(shù)器械放在哪里，怎樣清洗和刷拭手臂，有沒有干凈充足的水？ 手術(shù)過程的中的廢棄物如何處理，怎樣合理組織圍觀的人群，如何安排臨床獸醫(yī)和實(shí)習(xí)的學(xué)生觀摩手術(shù)，手術(shù)人員是否都清楚各自的職責(zé)等。

4 動(dòng)物的保定

從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束，對(duì)動(dòng)物都需要進(jìn)行安全可靠的保定。讓一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的人控制動(dòng)物的頭，其他的助手負(fù)責(zé)動(dòng)物后肢。合理安排圍觀人群，使術(shù)者能專心手術(shù)。如果動(dòng)物的尾巴會(huì)產(chǎn)生干擾，可以把尾巴包起來。在進(jìn)行局部麻醉時(shí)，用鼻捻繩或把動(dòng)物的前肢提起，也可以進(jìn)行鎮(zhèn)靜。

5 手術(shù)部位的準(zhǔn)備

對(duì)切口及切口周圍要充分準(zhǔn)備。盡可能多的切除腫瘤周圍的組織。術(shù)部剃毛不要損傷周圍的組織器官，如眼睛。然后用聚維酮碘清洗。用碘酊從中間到周圍消毒3 次，每次都更換干凈的碘酊。最后用酒精脫碘，對(duì)眼睛部位的腫瘤操作時(shí)要特別小心。

6 局部麻醉

計(jì)劃好局部麻醉方法。局麻前認(rèn)真考慮麻醉位點(diǎn)的支配神經(jīng)分布（如頭部或尾部）和走向，采用直線型還是采用扇形麻醉（如在腹部或胸部）。每注射一次都要更換新的針頭。在每次注射時(shí)，動(dòng)物都要安全保護(hù)好。避免在手術(shù)切口或手術(shù)縫合的部位進(jìn)行局麻。對(duì)活組織采樣的部位不要進(jìn)行局麻。手術(shù)過程中注射器內(nèi)始終要保留一定量的局麻藥。

7 手術(shù)操作

術(shù)者穿上手術(shù)服，仔細(xì)清洗和刷拭手臂，帶上無菌手套。手術(shù)器械保存在無菌、密閉的手術(shù)包中。手術(shù)前要計(jì)劃好手術(shù)路徑。許多病例中操作過程要避免觸摸到腫瘤，盡可能地把腫瘤切除干凈，避免留下異常細(xì)胞引起復(fù)發(fā)。計(jì)劃好手術(shù)切口以保證腫瘤侵襲的周圍組織能完全切除。

8 傷口的縫合

腫瘤切除后，一些傷口需要縫合，有些傷口不需要縫合，自然開放。記住：如果縫合得太緊會(huì)導(dǎo)致皮下組織損傷，引起不愈合，需要拆除。皮下縫合一定要用完全無菌的縫合材料，保持傷口末端開放的方法進(jìn)行引流，會(huì)導(dǎo)致感染，從而使愈合失敗。如果液體從傷口周圍流出要采用內(nèi)部引流，從遠(yuǎn)離縫合位點(diǎn)的地方進(jìn)行引流。

9 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理很重要，即使是一個(gè)很小的傷口，最起碼也要兩周的時(shí)間完全愈合，而愈合后的皮膚張力并沒有完全復(fù)原。動(dòng)物應(yīng)禁止使役，充分休息，要保護(hù)好傷口，另外，保證動(dòng)物休息的地方平整、干凈，良好的飼喂有利于傷口愈合。不要在傷口上涂任何乳劑或化學(xué)物質(zhì)，以免影響新生組織的生長。

10 復(fù)查

定期檢查傷口。拆除感染的縫合材料。如果傷口愈合失敗要考慮是否是新生腫瘤復(fù)發(fā)引起的，許多腫瘤都有這種可能，在進(jìn)行手術(shù)前要詳細(xì)地告訴畜主這些情況。