快速型心律失常的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

樊 華王佑華

心律失常是心血管疾病中較為嚴(yán)重的病癥之一[1]，若不能及時(shí)治療，很快會(huì)發(fā)展為心力衰竭，最終導(dǎo)致病人猝死[2]。據(jù)調(diào)查，我國心源性猝死病人中85%以上，并有逐年上升趨勢，美國每年約有40萬人死于此病[3]。臨床上常將其分為緩慢型和快速型心律失常兩大類[4]。臨床常見的快速型心律失常有頻發(fā)房性早搏、頻發(fā)室性早搏、短陣房速、短陣室速、陣發(fā)性或持續(xù)性房顫、房撲，輕者有心慌、胸悶、頭暈等癥狀，甚者可因心臟泵血功能突然喪失而導(dǎo)致猝死。目前西醫(yī)方面治療心律失常主要采用手術(shù)及藥物等治療方式。非藥物治療主要有埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)植入術(shù)和射頻消融術(shù)等[5]。而藥物治療，品類很多，治療量與中毒量接近，使用不當(dāng)就會(huì)引起新的心律失常，所以單純通過西藥預(yù)防心律失常非常困難，尤其是一些頑固性心律失常病人。中醫(yī)藥治療快速型心律失常有一定的特色和優(yōu)勢，本研究就其病因病機(jī)、辨證論治與臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展做一綜述。

1 病名起源

快速型心律失常包括過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)與顫動(dòng)等，中醫(yī)學(xué)中并沒有這一病名，但根據(jù)其臨床癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，可將其歸于中醫(yī)學(xué)“心悸”“驚悸”“怔忡”范疇，脈象多見促、數(shù)、疾等。在《內(nèi)經(jīng)》中早已有“心中澹澹大動(dòng)”“心怵惕”“其動(dòng)應(yīng)衣”等有關(guān)心悸癥狀的描述，但“心悸”病名首見于張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動(dòng)悸”“心下悸”“心中悸”“驚悸”，并立專篇《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》辨證治療驚悸?！兜は姆āん@悸怔忡》認(rèn)為心悸當(dāng)“責(zé)之虛與痰”的理論。《景岳全書·怔忡驚恐》論述了陰虛勞損導(dǎo)致怔忡，且“虛微動(dòng)亦微，虛甚動(dòng)亦甚”。清代《醫(yī)林改錯(cuò)》提出心悸怔忡由瘀血內(nèi)阻所致，記載使用血府逐瘀湯治療心悸多獲良效。這些記載為后世臨床辨治提供了參考。

2 病因病機(jī)

雖然中醫(yī)學(xué)沒有對(duì)快速型心律失常的專門記載，但一些與其臨床癥狀相似的記載可為其現(xiàn)代臨床治療提供理論基礎(chǔ)?！端貑枴ばC(jī)原病式·火類》認(rèn)為因火作悸，突出痰火在心悸中的致病作用?！兜は姆ā诽岢鲂募碌陌l(fā)病與痰、虛密切相關(guān)。心悸乃屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)者以痰熱為主，本虛者以心之氣血陰陽虛弱。清代吳澄《不居集·怔忡驚悸健忘善怒善恐不眠》謂“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多為痰火擾動(dòng)”。

現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)歸納前人觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出了自己的觀點(diǎn)。如：張學(xué)文教授提出“虛-瘀-火”是心律失常的病因病機(jī)，虛、瘀、火三者膠結(jié)聚集，纏綿難解[6]。白瑞娜等[7]認(rèn)為風(fēng)邪致病與快速型心律失常及其癥狀有諸多相似之處，從風(fēng)證闡述了快速型心律失常的發(fā)病。朱翠玲認(rèn)為 “熱”是一個(gè)重要的發(fā)病環(huán)節(jié)，將病因概括為陰虛火旺、肝經(jīng)郁熱、氣陰不足及痰熱內(nèi)擾[8]。吳鴻等[9]將本病的發(fā)病機(jī)制總結(jié)為“虛”“瘀”“熱”，即氣陰虧虛，熱毒瘀血，心神失養(yǎng)。

3 辨證論治

目前中醫(yī)學(xué)對(duì)于快速型心律失常的辨證分型尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于規(guī)范和推廣，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)古籍及其對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提出了自己的觀點(diǎn)。如：陳可冀院士治療本病多從虛、火、痰、瘀論治遣方用藥，自創(chuàng)新補(bǔ)心丹，用于證屬氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱之心悸[10]。魏執(zhí)真教授提出快速型心律失常致病的關(guān)鍵因素是“瘀熱”，治法上強(qiáng)調(diào)“涼血清熱”，分為氣陰兩虛、脾虛水停、心氣衰微、心陰血虛和肺瘀生水五型，分別用自擬方清涼滋補(bǔ)、清涼化濕、清涼補(bǔ)氣、清涼養(yǎng)陰、清涼補(bǔ)利調(diào)脈飲加減[11]。張學(xué)文教授將快速型心律失常分為6種證型，心氣不足、心陰虧虛、心血虧少、肝腎陰虛、心脈瘀阻和痰火阻閉六型，分別以生脈散湯、天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸、歸脾湯、天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、溫膽湯加減[6]。

4 中醫(yī)治療

4.1 古方治療 古方多使用酸棗仁湯、炙甘草湯、桂枝甘草湯等，近代醫(yī)家多以古方化裁治療本病。炙甘草湯是仲景《傷寒論》中專治“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”的方藥，謝惠素[12]以此方補(bǔ)心血、滋心陰、益心氣、溫心陽的特性治療多種原因引起的心悸，化裁加減，常常效如桴鼓。謝勝明[13]在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合炙甘草湯加減方治療，結(jié)果顯示炙甘草湯加減能明顯提高治療心律失常的療效，緩解心律失常臨床癥狀并改善心功能。王英杰等[14]應(yīng)用黃連溫膽湯加減治療痰火瘀阻型快速型心律失常，發(fā)現(xiàn)通過降血壓、改變心臟傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板凝集等多方面作用可控制多種病因所致心律失常(痰火瘀阻型)的發(fā)生發(fā)展，效果遠(yuǎn)超單獨(dú)使用抗心律失常的西藥。

4.2 中成藥治療 馬振等[15]應(yīng)用棗仁寧心膠囊治療快速型心律失常，對(duì)氣陰兩虛兼心脈瘀阻證的病人療效確切。韓小亮等[16]在治療慢性心功能不全合并快速型心律失常病人應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療，治療后提示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療可明顯改善心臟功能。彭剛等[17]應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療4周后，較單用胺碘酮可抑制血小板聚集，降低心肌氧耗量，提高心搏出量，改善心功能。劉啟壽[18]對(duì)冠心病伴快速型心律失常的病人使用復(fù)方丹參滴丸合胺碘酮，提示復(fù)方丹參滴丸能改善心肌供血，減輕心肌水腫和纖維化，減少或消除引起心律失常的異位興奮灶。徐鈞等[19]應(yīng)用生脈膠囊治療快速性心律失常，能有效緩解病人的臨床癥狀，改善心電圖指標(biāo)，且不良反應(yīng)少。另外，有學(xué)者使用自制中成藥也進(jìn)行了相關(guān)研究，如程煜等[20]使用歸脾益心膏，可降低快速型心律失常病人病死率，遠(yuǎn)期療效好。江寧[21]應(yīng)用丹芪顆粒治療，在控制心律失常和心功能療效上優(yōu)于對(duì)照組。

4.3 自擬方治療 現(xiàn)代醫(yī)家學(xué)者結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了各自的經(jīng)驗(yàn)處方，并在臨床進(jìn)行驗(yàn)證。如鄺開安等[22]使用自擬方(太子參、赤芍、苦參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、黃連、百合、生龍齒、南沙參、牡丹皮等)結(jié)合酒石酸美托洛爾治療，提示益氣養(yǎng)陰、活血清熱法對(duì)于服用西藥抗心律失常藥物者可達(dá)到逐漸減量或停藥的效果。馬瑋莉[23]使用涼血清熱調(diào)脈飲(牡丹皮、赤芍、太子參、丹參、麥冬、五味子、香附、香櫞、佛手、烏藥等)治療，治療組臨床有效率為93.75%，能夠有效改善病人的心律失常情況。李正普[24]應(yīng)用自擬方平律湯(太子參、麥冬、五味子、丹參、苦參、郁金、澤蘭、劉寄奴、炒常山、桂枝、菖蒲、炙甘草、生龍牡等)治療，總有效率為85%。吳樂文等[25]給病人服用自擬安神湯(黨參、麥冬、丹參、五味子、柏子仁、酸棗仁、茯神、甘草等)，臨床療效優(yōu)于胺碘酮治療。印新民[26]在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加四參定悸飲(丹參、太子參、苦參、北沙參、炒棗仁、五味子、生龍齒、蓮子心等)，治療組的臨床療效顯著。李柏淼[27]使用苦黃增液湯治療陰虛火旺型快速型心律失常，發(fā)現(xiàn)在心電圖療效方面與普羅帕酮(心律平)相似，但在改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于心律平。

4.4 注射劑治療 目前臨床對(duì)注射劑應(yīng)用較為廣泛，且多收獲了較好的療效，很多學(xué)者對(duì)此也進(jìn)行了相關(guān)研究。如胡一凡[28]應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合胺碘酮治療后，結(jié)果病人左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)明顯少于對(duì)照組，能明顯改善預(yù)后和超聲心功能指標(biāo)。張清偉等[29]用生脈注射液聯(lián)合美托洛爾(倍他樂克)等藥物治療，結(jié)果生脈注射液未能提高抗快速心律失常藥物控制心律失常的快速控制率，但有效降低了低血壓和緩慢心律失常等不良反應(yīng)事件的發(fā)生率。鄒飛虎[30]使用川芎注射液治療，對(duì)心悸、胸悶有明顯改善，對(duì)失眠及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測情況有一定程度的改善。張學(xué)鋒等[31]使用疏血通注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，對(duì)心電圖及心悸、胸悶、氣短等癥狀有所改善。

5 結(jié) 語

近年來，中醫(yī)藥治療快速型心律失常取得了一定成果，在臨床治療過程中通過辨證施治，不僅改善了病人的癥狀，更改善了其預(yù)后，在用藥安全性上無常規(guī)抗心律失常藥物治療中使血壓降低的弊端，顯示出了中醫(yī)藥治療本病具有的獨(dú)特優(yōu)勢。同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)，推出多種療效顯著的中成藥，以及中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。今后應(yīng)著手于更先進(jìn)、更嚴(yán)密的技術(shù)支持下，更深入、更全面地掌握中藥抗心律失常的作用機(jī)制，在臨床方面進(jìn)行更大樣本、更具說服力的研究，為臨床提供更有力的依據(jù)，使中醫(yī)藥治療快速型心律失常的整體水平和科研水平得到進(jìn)一步提高。