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      MRI在跟腱斷裂的診斷及術(shù)后恢復(fù)的價值

      2019-01-05 08:03:10劉有德
      關(guān)鍵詞:完全性跟腱斷端

      劉有德

      (成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,四川成都 610083)

      跟腱是人體的足踝后部最強大的肌腱,可承受很大壓力,在日常生活中跟腱取到至關(guān)重要的作用,跟腱主要負責(zé)踝關(guān)節(jié)跖屈,在行走及運動中踝關(guān)節(jié)經(jīng)常受傷,跟腱斷裂是主要臨床表現(xiàn),跟腱斷裂的原因可以是直接暴力、間接暴力,還有激素的使用,現(xiàn)在生活中跟腱斷裂的發(fā)生率日益增加,其中由直接外傷引起的跟腱斷裂可表現(xiàn)為裂處皮膚裂開出血,甚至可見跟腱組織外露,而由間接外力引起的跟腱斷裂會出現(xiàn)根部凹陷,患者無法行走或跳躍,踝關(guān)節(jié)后方可有腫脹或瘀斑。該研究探討MRI在跟腱斷裂的診斷及術(shù)后恢復(fù)表現(xiàn)價值,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該院確診跟腱斷裂病例35例。其中男24例,女 11例;年齡 25~66歲,平均年齡(42.5±3.1)歲;有外傷史25(40.0%)例,無外傷史10(60.0%)例;右側(cè)23例,左側(cè)12例。其中 28例行跟腱修補縫合術(shù),7例采用理療、固定或藥物治療。所有患者均已確診跟腱斷裂。

      1.2 方法

      運用Philips3.0T超導(dǎo)醫(yī)用磁共振系統(tǒng) (MRI),使用踝關(guān)節(jié)線圈,掃描以常規(guī)橫軸位、矢狀面、冠狀位。掃 描 序 列 為 :SET1WI(TR580 ms,TE20 ms)、SET2WI(TR3100 ms,TE12 ms)及脂肪抑制序列(STIR)(TR2213 ms,TE30 ms)。

      2 結(jié)果

      2.1 損傷程度

      根據(jù)損傷程度損傷程度可分完全性跟腱斷裂與部分性跟腱斷裂圖1。完全性跟腱斷裂可以表現(xiàn)橫行狀或斜行斷裂狀,斷端完全分離狀態(tài),斷端寬帶可在2.0~7.1mm范圍,T2WI與STIR均表現(xiàn)高信號。該組中21例完全性跟腱斷裂;部分性跟腱斷裂呈局限性增粗,信號顯示不均勻,在STIR序列上呈現(xiàn)條索狀中高信號影,該組14例部分性跟腱斷裂。

      2.2 斷裂部位跟腱共有3個部位

      跟腱肌肉結(jié)合部位為跟腱上段,跟腱部為跟腱中段,肌腱跟骨結(jié)合部位為跟腱下段,該組中10例發(fā)生于跟腱上段,18例發(fā)生于中段,7例發(fā)生于下段。

      圖1A、B為同一個患者T1及STIR系列顯示跟腱斷裂;圖C-F為另一個患者,圖C-D跟腱斷裂,圖E-F手術(shù)后復(fù)查。

      2.3 跟腱前方脂肪墊改變表現(xiàn)

      跟腱斷裂時跟腱前的脂肪墊會發(fā)生模糊變形,可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則條索狀中~高信號,其中在完全性跟腱斷裂患者中常見。

      3 討論

      跟腱是體內(nèi)最大的肌腱[3],跟腱組合比較復(fù)雜,它是由小腿淺層肌群的腓腸肌和閉目魚肌的肌腱混合而成的。正常成年人的跟腱長度在10~16 cm,前后徑最大測量值為3.5~6.8 mm,形狀呈縱行扁平帶狀。跟腱受力比較大,支撐著整個身體運動,所以容易造成跟腱損傷及斷裂,跟腱斷裂影響患者生活質(zhì)量,早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療跟腱斷裂對患者預(yù)后起到確定性作用。跟腱斷裂患者男性發(fā)病率明顯高于女性,最常見于30~50歲人群,在該組研究病例中,平均年齡(43.5±2.1)歲,男性與女性比例約為7:3,早期對跟腱的斷裂部位、斷裂程度等的正確判斷,對后期的治療方案及預(yù)后意義重大,MRI檢查是跟腱斷裂的主要檢查方法。

      MRI檢查對肌腱軟組織的分辨率高并可做多平面成像[4],MRI是診斷跟腱病變最佳的無創(chuàng)性檢查方法。正常跟腱的MRI信號于 T1WI、T2WI及脂肪抑制序列上為均勻低信號,外形光滑,邊界清晰。兩側(cè)跟腱大小外形對稱。MRI檢查序列以 T1WI、T2WI和 STIR序列為主,常規(guī)采用軸面或矢狀面冠狀掃描。跟腱斷裂好發(fā)部位是跟腱中段,其次是上段與下段,該組跟腱斷裂發(fā)生在中段18例,這與其解剖特點有關(guān),原因是該段血液供應(yīng)較差,又是跟腱厚窄與寬薄的移行處,抗張力較弱。

      跟腱完全斷裂主要于矢狀位觀察,表現(xiàn)為跟腱連接線完全斷裂,斷端皺縮,并表現(xiàn)多種形態(tài),可表現(xiàn)斷端回縮,斷裂端的回縮程度與斷端裂隙寬窄程度密切相關(guān),由于斷裂處滲出的液體,如血液等,T2WI抑脂序列可發(fā)現(xiàn)顯著的斑片狀高信號。而T1WI序列表現(xiàn)為跟腱及周圍軟組織腫脹,可表現(xiàn)等或稍長T1信號。而在跟腱不完全斷裂時,MRI表現(xiàn)斑片狀及條狀高信號影,但部分連續(xù)性冷然存在。

      MRI可直觀地顯示正常跟腱的信號、形態(tài)、厚度和寬度及跟腱斷裂位置、程度及信號、形態(tài)改變。T1WI、T2WI及STIR序列可敏感地顯示肌腱內(nèi)和肌腱周圍軟組織的出血和水腫情況。跟腱術(shù)后恢復(fù)信號改變直觀,MRI對跟腱斷裂的診斷明顯優(yōu)于X線平片、CT平掃,體現(xiàn)出越來越重要的價值。MRI亦可作為跟腱修復(fù)術(shù)后,或保守治療后的追蹤觀察及療效的評估。MRI在跟腱斷裂的準確性,可靠性、敏感性較高,并且是無創(chuàng)性檢查,MRI是跟腱斷裂中具有重要價值的檢查方法。

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