α-硫辛酸對比依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效的Meta分析

閆巖

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床中常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率為60%～90%，并呈現(xiàn)了逐年增長的趨勢。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，與局部血流微循環(huán)障礙、氧自由基損傷、免疫失調(diào)、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等多種因素有關(guān)。臨床中針對該種疾病的治療方式較多，包括甲鈷胺、前列地爾、依帕司他、α-硫辛酸等。但是由于研究樣本量較小，參考價(jià)值較低，因此，本文采用Meta分析對α-硫辛酸對比依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1檢索策略 以“‘依帕司他’與‘α-硫辛酸’與‘周圍神經(jīng)病變’”為全字段在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、維普信息資源系統(tǒng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病周標(biāo)準(zhǔn)，且伴有周圍神經(jīng)病變癥狀；②四肢存在異常問題；③膝腱反射減弱、消失；④下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減弱［1］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)病變由其他原因引起；②存在動(dòng)靜脈血管性疾病的患者。

1.4治療方法 兩組患者治療期間均給予胰島素進(jìn)行血糖的控制,對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依帕司他治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用α-硫辛酸治療。

1.5觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.6文獻(xiàn)質(zhì)量 文獻(xiàn)的原研究設(shè)計(jì)合理，主要特征定義(研究對象、干預(yù)措施、對照措施、評價(jià)指標(biāo))明確，統(tǒng)計(jì)方法正確，偏倚控制得當(dāng)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。將研究的效應(yīng)指標(biāo)設(shè)定為相對危險(xiǎn)度(RR)或均數(shù)差(MD)及其95%置信區(qū)間(CI)。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)；若P＞0.05且I2＜50%，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析［2］。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索情況 共檢索文獻(xiàn)123篇，去除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)119篇，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)有4篇［3-6］。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者198例。其中實(shí)驗(yàn)組99例，對照組99例。

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1治療效果 在納入的研究試驗(yàn)中，對總有效率進(jìn)行報(bào)道的共有4項(xiàng)，采用固定效應(yīng)模型分析顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.68＞0.05，I2=0)。Meta分析結(jié)果顯示，兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.98，95%CI(0.73，1.02)，P=0.53＞0.05］。

2.2.2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 在納入的研究試驗(yàn)中，對感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行報(bào)道的有3項(xiàng)，Meta分析結(jié)果顯示，兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［正中神經(jīng)：MD=1.01，93%CI(-1.09，3.13)，P=0.35＞0.05；腓總神經(jīng)：MD=0.22，95%CI(-1.10，1.49)，P=0.53＞0.05］。

2.2.3感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 在納入的研究試驗(yàn)中，對感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行報(bào)道的有2項(xiàng)，Meta分析結(jié)果顯示，兩組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［正中神經(jīng)：MD=1.12，95%CI(-0.38，2.70)，P=0.16＞0.05；腓總神經(jīng)：MD=0.83，95%CI(-1.45，3.32)，P=0.41＞0.05］。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者中常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病后，具有運(yùn)動(dòng)障礙以及四肢遠(yuǎn)端感覺障礙等特征，并呈現(xiàn)腱反射減弱、肌肉萎縮或無力、肢體麻木等明顯的臨床癥狀，如果在發(fā)病后得不到有效的治療，不僅會(huì)對患者的身體健康造成一定的影響，同時(shí)也會(huì)給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)?；谶@種情況，分析糖尿病周圍神經(jīng)病變，研究有效的治療方式就成為相關(guān)工作人員需要研究的重點(diǎn)課題。

目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變主要分為兩種，一種為有氧自由基損傷學(xué)說，研究者認(rèn)為糖尿病患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激加劇，導(dǎo)致活性氧自由基對神經(jīng)細(xì)胞造成損傷；另一種為多元醇通路激活學(xué)說，研究者認(rèn)為在血糖得不到控制的情況下，會(huì)在醛糖還原酶的催化下生產(chǎn)山梨醇，并在進(jìn)一步的催化中向果糖轉(zhuǎn)化，這些果糖在不能被神經(jīng)組織吸收的情況下會(huì)大量堆積，從而導(dǎo)致滲透壓變高，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變性或壞死問題［7］。而α-硫辛酸屬于一種強(qiáng)氧化劑，將其應(yīng)用到糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中，能夠?qū)ρ踝杂苫c超氧基進(jìn)行有效的消除，改善血管血流量，從而對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行保護(hù)，并在神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)中發(fā)揮抑制作用，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的加快。依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑，能夠在山梨醇的轉(zhuǎn)化中發(fā)揮抑制作用，控制果糖的生成，從而對神經(jīng)病變進(jìn)行有效的防治［8-11］。本子研究結(jié)果顯示，采用α-硫辛酸進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組與采用依帕司他進(jìn)行治療的對照組，兩組治療總有效率、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是本次研究納入研究樣本較少，此次結(jié)論需要進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中，應(yīng)用α-硫辛酸與依帕司他均能改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙，恢復(fù)患者的感覺神經(jīng)，達(dá)到良好的治療效果。