甘草瀉心湯的臨床運(yùn)用

張宛秋，李 珂，王 酩

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

甘草瀉心湯出自《傷寒論·太陽病篇脈證并治·下》第七和《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》第三，是脾胃病的常用方，對于中焦虛損，寒熱錯(cuò)雜導(dǎo)致的脾胃病均有很好的療效，但是甘草瀉心湯在臨床實(shí)際應(yīng)用范圍廣泛，不僅可以治療脾胃病，還可治療皮膚病、失眠，甚至是腸胃型感冒等等，本文結(jié)合選用甘草瀉心湯治療痤瘡和口腔潰瘍的案例來論述甘草瀉心湯在脾胃病之外的運(yùn)用。

1 痤 瘡

現(xiàn)代臨床上痤瘡患者尤為多見，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的病機(jī)多為熱，淤，濕，追其根本原因?yàn)轱嬍巢还?jié)所致，現(xiàn)代人多愛肥膩厚味，愛吃燒烤油炸，辛辣刺激類食物，不僅如此，在一日三餐之余還會加餐一些諸如餅干、薯片、巧克力一類高熱量食物，導(dǎo)致脾胃無法充分代謝所攝取的食物營養(yǎng)，營養(yǎng)過剩，體內(nèi)積熱積濕，濕熱日久又會導(dǎo)致血瘀，從而發(fā)病為痤瘡。治療之時(shí)需辨證論治且要囑咐患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，注意清淡飲食，否則病難根除。《傷寒論·太陽病篇脈證并治·下》[1]第七中甘草瀉心湯的原文云：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。”可見甘草瀉心湯臨證常用于中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜痞證。甘草瀉心湯所治之痤瘡，臨床上表現(xiàn)為痤瘡顏色較紅，根部散漫，初起無膿頭，之后會慢慢出現(xiàn)膿頭并潰破，且常在吃熱性食物后起痤瘡。臨床見到此類型痤瘡之時(shí)，多數(shù)要問診其平日脾胃功能是否正常，此類患者多脾胃虛弱，常伴有心下痞滿，大便不成形，舌體胖大邊有齒痕，苔白稍黃膩，脈滑弱等癥。要抓住導(dǎo)致其痤瘡產(chǎn)生的主要病位—脾、胃?；颊咝南缕M，大便不成型是由于脾胃有寒所致；舌苔白黃膩是由于脾胃虛寒，不能運(yùn)化水谷，而多食高熱量食物，脾胃不能正常運(yùn)化致使食積生熱所致。因此此類型痤瘡的主要病機(jī)總屬中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜之痞證，遂以補(bǔ)虛和中，泄熱消痞為治則。

例1 患者，女，23歲， 2017年7月31日初診。主訴：面部、頭后痤瘡1年余?，F(xiàn)病史：食欲不振，吃飯不知饑。失眠，入睡困難。頸椎不舒，肩膀不舒，大便1 d 2次，不成形?？诳?，愛喝水，喝水后仍口渴，脈滑弱，舌苔薄黃且滑。西醫(yī)診斷：慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)診斷：痤瘡，證屬中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜。治宜補(bǔ)虛和中，泄熱消痞。給予甘草瀉心湯，處方：清半夏12 g，炙甘草12 g，黃芩9 g，黃連(搗)3 g，干姜(搗)9 g，黨參9 g，大棗(去核)4枚，大米2撮。7劑，1 d 1劑，早晚各煎服1次。2017年8月9日，二診，訴臉上痤瘡有所好轉(zhuǎn)，食欲大增，睡眠有所好轉(zhuǎn)。左、右大腿出紅疙瘩，化膿，出水皰，走路時(shí)疼痛，診斷為病毒感染，仍給予甘草瀉心湯合清熱解毒藥物加減，處方：清半夏8 g，炙甘草8 g，黃芩6 g，黃連(搗)2 g，干姜6 g,黨參6 g，金銀花15 g，連翹15 g，蒲公英15 g，大棗(去核)2枚。7劑，1 d 1劑，早晚各煎服1次。2017年8月18日，三診，患者訴食欲佳，腿上水皰已愈合。遂囑其停藥，并且囑咐其要注意飲食調(diào)節(jié)，多清淡忌油膩、辛辣，注意少食多餐，顧護(hù)脾胃。

按 由此病例可見，甘草瀉心湯在治療中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜之痞證導(dǎo)致的痤瘡之時(shí)，效果顯著。此方中黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，都具有抗菌、抗病毒作用[2-3]；炙甘草[4]補(bǔ)脾和胃，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其有抗炎課調(diào)節(jié)免疫的作用；大棗[5]補(bǔ)中益氣，且可以增強(qiáng)人體免疫功能；黨參[6]補(bǔ)中益氣，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；炙甘草、大棗、人參3藥合用以鼓舞正氣，調(diào)節(jié)人體免疫，以達(dá)到扶正祛邪的作用；金銀花[7]具有清熱解毒的作用，可以抗炎抗菌抗病毒；連翹[8]為“瘡家圣藥”，有抗炎抗病毒的作用；蒲公英[9]清熱解毒，消腫散結(jié)，且有抗菌和抗病毒作用，金銀花、連翹、蒲公英3藥合用，以加強(qiáng)抗病毒作用。

2 口腔潰瘍

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔潰瘍的病機(jī)多為心脾積熱。心脾積熱實(shí)證所致之口腔潰瘍，多由飲食不節(jié)而引起。其發(fā)病急，疼痛劇烈，但易好轉(zhuǎn)，但若患者素體脾弱則大多易反復(fù)發(fā)病，經(jīng)久不愈，愈后易再次復(fù)發(fā)，這種情況下，采用甘草瀉心湯治療，常能收效甚佳。甘草瀉心湯在《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》第三[10]中的原文記載：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，噬于喉為惑，噬于陰為狐，噬于上部則聲謁，甘草瀉心湯主之?！彪m然原文中未提口腔潰瘍之字樣，但是狐惑之病總的病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲毒損傷身體皮膚黏膜，不論是噬于喉還是噬于陰，都是對皮膚黏膜的損害，因此口腔潰瘍可以看作是脾胃虛弱，濕熱噬于上部的另一種表現(xiàn)形式。

例2 患者，女，24歲， 2017年11月26日初診。主訴：口腔潰瘍、疼痛3 d余?，F(xiàn)癥見：腸鳴音明顯，大便不成形，喜熱飲，易上火，上火則臉上長痘、喉嚨疼。食欲尚可。脈弦滑弱，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚稍黃膩。患者自小易患口腔潰瘍，且不吃藥不易自愈。自述以往食欲差，食后易腹脹，后經(jīng)中藥治療好轉(zhuǎn)大半，但仍覺脾胃虛弱。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：狐惑病，證屬中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜。治宜補(bǔ)虛和中，泄熱消痞。給予甘草瀉心湯，處方：清半夏12 g，炙甘草12 g，黃芩9 g，黃連(搗)3 g，干姜9 g，黨參9 g，大棗(去核)4枚。7劑，1 d 1劑，早晚各煎服1次。服用后患者告知，吃第1劑時(shí)，腸鳴音有明顯減弱；服藥4～5 d，腸鳴音減弱大半，同時(shí)口腔潰瘍之處疼痛減輕。服藥7劑后，腸鳴音更有好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍?nèi)谄渫Ｋ?，放松身體，注意飲食，平時(shí)飲食宜清淡，禁辛辣、刺激、油炸、油膩類食物。2個(gè)月后隨訪時(shí)患者，患者告知近期未再發(fā)口腔潰瘍，且食欲有所增加。

按 該患者平素脾胃虛弱，濕阻中焦，方用甘草瀉心湯以補(bǔ)虛和中，清利濕熱。方中重用炙甘草取其獨(dú)入脾胃，甘平補(bǔ)中，健脾和胃，且甘能緩急，以止其下利；清半夏燥濕化痰，干姜溫中散寒以助半夏燥濕化痰；黃連、黃芩清泄上焦熱；黨參、大棗補(bǔ)益脾氣，標(biāo)本兼治，從根本上治療此類型口腔潰瘍。