解語丹方藥分析及臨床運(yùn)用*

周義杰，胡啟洋，王昭鳳

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000)

腦卒中病死率近年雖已有所減少，但致殘率仍很高，其中約1/3的患者出現(xiàn)失語癥，嚴(yán)重妨礙患者與家人及社會(huì)的正常交流，對(duì)患者的身心造成極大影響。失語癥作為臨床治療中的一個(gè)難題，受到了廣泛關(guān)注。西醫(yī)治療該病療效不甚理想。中風(fēng)后失語屬中醫(yī)學(xué)“喑啞”范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為：失語癥病機(jī)為風(fēng)、痰、瘀三者相互為因，痰瘀日久，化火生風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，流竄經(jīng)絡(luò)，蒙塞腦竅，血脈瘀阻，導(dǎo)致氣血不通、精氣不布，故出現(xiàn)言語謇澀、舌體僵硬；治宜化痰醒腦，息風(fēng)開竅，理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。解語丹為治療中風(fēng)后失語癥的經(jīng)典方，出自清代程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，其對(duì)應(yīng)方證為“風(fēng)入心脾，言語蹇澀，舌強(qiáng)不伸，涎唾溢盛，神內(nèi)郁塞，心包閉滯暴不能言”。筆者對(duì)解語丹方藥組成及臨床運(yùn)用進(jìn)行探析，介紹如下。

1 解語丹方藥分析

1.1 方義分析

方中石菖蒲合遠(yuǎn)志可通心經(jīng)，安神利語，且有豁痰開竅之效；天麻祛風(fēng)通絡(luò)，息風(fēng)止痙，平抑肝陽。二者共為君藥。遠(yuǎn)志助石菖蒲祛痰開竅；全蝎增強(qiáng)天麻祛風(fēng)通絡(luò)之效；膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚；白附子祛風(fēng)化痰。以上4藥共為臣藥。木香行三焦之氣，既能行氣以助通絡(luò)，又能行氣以助祛濕絕痰；羌活“能治賊風(fēng)失音不語”，既祛外風(fēng)又去寒濕。此2味共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。在此基礎(chǔ)上加用僵蠶、地龍，可加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之效。諸藥合用，共奏祛風(fēng)痰、行氣血、通經(jīng)絡(luò)、開舌竅之效，使風(fēng)滅痰消而語利[1]。

1.2 組成分析及藥理學(xué)研究

石菖蒲出自《本草圖經(jīng)》，味辛，性溫，無毒，《雷公炮制藥性解》謂其“入心、脾、膀胱三經(jīng)”， 《本草新編》認(rèn)為其“善通九竅”，是開竅化濕、寧神益智、豁痰和胃之要藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[2]表明：石菖蒲對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮、抑制雙向調(diào)節(jié)作用，包括抗癡呆、改善學(xué)習(xí)記憶、興奮和抗抑郁、鎮(zhèn)靜和抗驚厥、抗癲癇等。王睿等[3]發(fā)現(xiàn)：石菖蒲可調(diào)控鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ信號(hào)通路凋亡基因的表達(dá)，具有一定的神經(jīng)細(xì)胞損傷保護(hù)作用。

天麻始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，甘，平，歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)止痙、平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)之效，《本草匯言》謂其“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癎強(qiáng)痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰”。研究[4]發(fā)現(xiàn)：天麻在藥理上對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥的作用。聶晶等[5]研究表明：天麻素能通過下調(diào)caspase-3mRNA的表達(dá)，減輕大腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，并對(duì)缺血再灌注損傷大鼠腦組織起到保護(hù)作用。膽南星記載于《本草拾遺》，味苦，微辛，性涼，歸肺、肝、脾經(jīng)，具有清熱化痰、息風(fēng)定驚的功效，是化痰開竅之常用藥物，《開寶本草》謂其“主中風(fēng)，除痰”。王好古認(rèn)為：膽南星“治痰功同半夏”。研究[6]表明：膽南星具有明顯的祛痰作用，可清除自由基。

全蝎記載于《蜀本草》，辛，平，有毒，歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之效，是平肝息風(fēng)、搜風(fēng)通絡(luò)之常用藥，《開寶本草》謂其“療諸風(fēng)癮疹，及中風(fēng)半身不遂，口眼喎斜，語澀，手足抽掣”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[7]發(fā)現(xiàn)：全蝎具有抗哮喘、抗凝、抗血栓、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗癲癇等作用。趙檢英等[8]研究結(jié)果顯示：全蝎純化液具有明顯抗血栓的作用，能夠預(yù)防和治療心腦血管事件。

遠(yuǎn)志最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、辛，性溫，歸心、腎、肺經(jīng)，具有安神益智、祛痰、消腫的功效，《本草再新》謂其“行氣散郁，并善豁痰”?，F(xiàn)代藥理研究[9]表明：遠(yuǎn)志具有抗氧化、改善學(xué)習(xí)記憶力、抗癡呆、腦保護(hù)、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗抑郁、祛痰鎮(zhèn)咳、保護(hù)心腦血管等藥理作用。陳勤等[10]研究發(fā)現(xiàn)：遠(yuǎn)志皂苷可以減低神經(jīng)細(xì)胞膜的損傷程度，減少LDH的釋放，明顯提高神經(jīng)細(xì)胞的存活率，說明遠(yuǎn)志可以清除氧自由基。

白僵蠶始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、咸，平，無毒，《雷公炮制藥性解》謂其“入心、肝、脾、肺四經(jīng)”，具有息風(fēng)解痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)之效。《本草新編》曰：“僵蠶……升也，陰中陽也……口噤失音者必用?！彼幚硌芯勘砻鳎航┬Q具有抗驚厥、抗凝、催眠、抑菌、抗癌、降糖、降脂等藥理作用。實(shí)驗(yàn)研究[11]發(fā)現(xiàn)：僵蠶提取物可以減輕自由基對(duì)神經(jīng)元的毒性作用，說明僵蠶可以保護(hù)人類的大腦。

白附子首載于《名醫(yī)別錄》，味辛，性溫，有毒，歸胃、肝經(jīng)，具有祛風(fēng)痰、定驚搐、解毒散結(jié)、止痛之效，《藥性解》謂其“主中風(fēng)失音、一切冷風(fēng)氣”。現(xiàn)代藥理研究表明：白附子有鎮(zhèn)靜、止痛、抗炎、抗驚厥、抗惡性腫瘤、抑制胰蛋白酶活性等作用。實(shí)驗(yàn)研究[12]表明：關(guān)白附多糖在體外有良好的抗自由基氧化的作用。

木香始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝、肺經(jīng)，具有行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯之效，《本草求真》謂其“下氣寬中，為三焦氣分要藥……不過因其氣郁不升，得此氣克上達(dá)耳”?，F(xiàn)代藥理研究表明：木香有抗炎、抗腫瘤、降血壓、抗血液凝集、解痙鎮(zhèn)痛、促進(jìn)胃動(dòng)力、利膽、抗變異鏈球菌等作用。侯鵬飛等[13]研究發(fā)現(xiàn)：木香揮發(fā)油、去氫木香內(nèi)酯和木香烴內(nèi)酯成分具有抑制 ADP 誘導(dǎo)的血小板聚集作用。羌活首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，性溫，歸膀胱、腎經(jīng)，具有散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痛之效，《藥性論》謂其“治賊風(fēng)、失音不語，多癢血癩，手足不遂，口面歪邪，遍身頑痹”。研究[14]發(fā)現(xiàn)：羌活具有抗心肌缺血、改善腦循環(huán)、抗心律失常、抗血栓、抗炎鎮(zhèn)痛等作用。劉衛(wèi)根等[15]研究證實(shí)：羌活的有效成分揮發(fā)油可清除氧自由基，起到抗腦缺血缺氧的作用。

地龍首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有清熱、鎮(zhèn)痙、止喘、利尿之效，《本草新編》謂其“療傷寒伏熱譫語，并用搗爛絞汁，井水調(diào)下立瘥。兼治小水不通，蠱毒猝中，殺蛇瘕蛔蟲，消腎風(fēng)香港腳，又療黃疸，行濕如神。人或被蛇咬傷，鹽水浸之即解”。現(xiàn)代藥理研究表明：地龍有抗凝、降壓、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生、平喘、抗肺纖維化、保護(hù)腎臟、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力等作用。實(shí)驗(yàn)研究[16]證實(shí)：地龍可以提高腦缺血再灌注損傷后腦組織SOD、GSH-Px酶活性，從而有效降低各種自由基及炎性細(xì)胞因子水平，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、抗損傷的作用。

甘草始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥之效，《日華子本草》謂其“安魂定魄。補(bǔ)五勞七傷，一切虛損、驚悸、煩悶、健忘。通九竅，利百脈，益精養(yǎng)氣，壯筋骨，解冷熱”?，F(xiàn)代藥理研究表明：甘草有抗炎、解毒、增強(qiáng)免疫力、抗氧化、保肝等作用。實(shí)驗(yàn)研究[17]表明：甘草總黃酮及其成分體外抗炎活性對(duì)刺激后的細(xì)胞活力有保護(hù)作用,且總抗氧化能力也強(qiáng)于其他提取物。

2 臨床運(yùn)用

李響[18]以調(diào)和肝脾、祛瘀通絡(luò)為原則，采用舒郁解語湯加減治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者，結(jié)果顯示：舒郁解語湯具有較好療效，能改善患者言語功能，且具有安全性。張銘等[19]對(duì)加味解語丹治療中風(fēng)后失語癥的臨床有效性和安全性進(jìn)行研究，收集中風(fēng)后失語癥風(fēng)痰瘀血型患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例，兩組患者均接受常規(guī)言語訓(xùn)練，治療組加用加味解語丹，28 d為1個(gè)療程，結(jié)果加味解語丹組的臨床療效明顯高于對(duì)照組。尹晟[20]將40例缺血性腦卒中合并失語癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例，兩組患者均給予腦血管病常規(guī)治療，治療組加用化痰解語丹化痰開竅、醒神通絡(luò)，療程為21 d，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。劉源源[21]將102例中風(fēng)后失語癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均采用舒爾氏(Schuell)刺激法進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練(30 min/次,3次/周)，對(duì)照組51例加用舌三針治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用神仙解語丹加減內(nèi)服治療，療程均為4周，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。研究[22-23]發(fā)現(xiàn)：解語丹方具有良好的臨床療效。

3 小 結(jié)

解語丹及以其為基礎(chǔ)方加減使用可有效提高中風(fēng)后失語癥患者的語言能力，增加患者回歸社會(huì)的機(jī)會(huì)。隨著社會(huì)環(huán)境的發(fā)展及人口老齡化的加重，腦卒中的發(fā)病率不斷上升，失語癥患者也隨之增加。隨著更加深入的研究，探討解語丹治療中風(fēng)后失語癥的作用機(jī)制，制訂規(guī)范、有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，可為患者康復(fù)帶來新希望。