從痰、虛論治艾滋病機(jī)會(huì)性肺部感染*

朱柯穎，郭會(huì)軍，李鵬宇，王丹妮，賈皇超，武 悅，姜 琦

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

HIV感染人體后，主要侵襲人體的CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞的急劇下降，從而破壞機(jī)體的免疫力，機(jī)體無(wú)法抵御外邪侵襲，使宿主易感染其他疾病，最常受累的器官是肺部[1]，且感染多為雙重以上致病微生物感染。國(guó)內(nèi)亦有報(bào)道，肺部感染是艾滋病患者較為常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，其發(fā)生率占50.0%～69.9%，為艾滋病患者死亡的主要原因之一[2]。黃紹標(biāo)等[3]對(duì)77例艾滋病并肺部感染患者進(jìn)行病原學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)真菌、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、病毒等都可致肺部感染，且感染多為雙重以上致病微生物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛，又因肺為貯痰之器，痰邪聚于肺中，阻礙氣機(jī)，致使宣降失常，肺失和降，故痰邪與正虛是導(dǎo)致該病發(fā)生的關(guān)鍵病理因素。

1 辨 證

普通人發(fā)生肺部感染多為六淫侵襲人體，病理因素以邪實(shí)為主，多風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等，此時(shí)人體正氣充足，衛(wèi)外功能正常，治療多以祛邪為主；而艾滋病患者罹患肺部感染時(shí)，多長(zhǎng)期處于免疫力低下?tīng)顟B(tài)，此時(shí)正氣虧虛，衛(wèi)外不固，更易感受外邪，甚則體內(nèi)一些不致病菌的微生物在免疫力低下時(shí)亦可引起肺部感染，所以艾滋病相關(guān)性肺部感染除具有呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)癥狀外，還伴隨著正氣虧虛的表現(xiàn)，如身疲體倦、乏力懶言、自汗、盜汗、心悸氣短、大便溏瀉、小便頻數(shù)等癥狀。病理因素多為本虛標(biāo)實(shí)，因此治療艾滋病相關(guān)性肺部感染應(yīng)兼顧扶正與祛邪。在艾滋病中后期，因“疫毒”侵犯脾胃，致脾氣虧虛，《脾胃論》曰：“脾胃一虛，肺氣先絕?！狈嗡璧臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由脾胃提供，而且脾運(yùn)化、升清的水谷精微有利于艾滋病肺部感染肺組織的修復(fù)。若脾失健運(yùn)，氣血化生不足，既不能上行輸布精微以滋養(yǎng)肺金，還易聚濕生痰停飲，痰濕痹阻于肺，致肺宣降失常而出現(xiàn)咳、喘、痰等癥。徐立然等[4]通過(guò)探討196例艾滋病肺部感染患者的中醫(yī)學(xué)證型和辯證規(guī)律，也發(fā)現(xiàn)痰熱壅肺證、痰濕阻肺證和肺腎兩虧證是艾滋病并肺部感染的3個(gè)基本證型。近代醫(yī)家多認(rèn)為艾滋病相關(guān)性肺部感染疾病產(chǎn)生、進(jìn)展都與“痰”“虛”有關(guān)。

2 論 治

2.1 從痰論治艾滋病相關(guān)肺部感染疾病

痰是肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是導(dǎo)致多種疾病的病因，故有百病皆由痰作怪之說(shuō)。艾滋病相關(guān)肺部感染疾病，實(shí)證多見(jiàn)痰濕阻肺證和痰熱(瘀)壅肺證。痰濕阻肺證痰多易咯，胸中窒悶，口中黏膩，胸皖痞滿，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑，治療多以補(bǔ)肺健脾，燥濕化痰為主，研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯合二陳湯療效甚佳，可達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的；痰熱壅肺證多表現(xiàn)為身熱氣粗，咯痰黃稠，質(zhì)黏難咳出，多伴口干口苦，煩躁不安大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治則以宣肺平喘，清熱化痰為主，張勇等研究發(fā)現(xiàn)用痰熱清治療有效率達(dá)94%。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛痰多，蘊(yùn)積于胸肺，日久生瘀，痰瘀交雜互結(jié)，患者多表現(xiàn)為口唇紫紺、面色晦暗、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、脈澀等，有研究[5]顯示在化痰的基礎(chǔ)上，酌加活血化瘀藥物可改變患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使癥狀可明顯緩解。

2.2 從虛論治艾滋病相關(guān)肺部感染疾病

艾滋病患者長(zhǎng)期免疫力低下，正氣不足，百邪易侵，百病易生，所以治療應(yīng)從根本上補(bǔ)充正氣，才能降低機(jī)會(huì)性感染發(fā)病機(jī)率，增強(qiáng)患者治療的依從性，提高療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣主要由元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣構(gòu)成，元?dú)庥上忍熘I所化生，賴后天脾胃來(lái)濡養(yǎng)，推動(dòng)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，溫煦激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官；衛(wèi)氣屬于陽(yáng)氣的一種，它本于先天，生于水谷，衛(wèi)氣充實(shí)，則腠理固密；宗氣主要由水谷精微和自然界的清氣化生，貫注于心肺之脈，推動(dòng)肺的呼吸,若宗氣不足，可出現(xiàn)胸悶氣短，喘促氣急，氣息低微等病癥；營(yíng)氣來(lái)源于脾胃運(yùn)化的精微物質(zhì)，富于營(yíng)養(yǎng)，又稱“榮氣”，可營(yíng)養(yǎng)全身，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。從整體上來(lái)說(shuō)，人體之正氣主要由由腎中精氣，脾胃運(yùn)化而來(lái)的水谷精氣和肺吸入的清氣所組成，因此補(bǔ)益肺脾腎之氣可從根本上補(bǔ)充正氣，提高人體的免疫力，從而達(dá)到扶正以祛邪的目的，大大增強(qiáng)艾滋病相關(guān)肺部感染的療效。有研究顯示：通過(guò)清肺培元法治療正氣不足、疫毒內(nèi)侵、而致的艾滋病合并相關(guān)性肺部感染。采用人參大補(bǔ)元?dú)?，顧護(hù)脾氣，調(diào)節(jié)免疫為君藥；又分別以瓜蔞皮清熱化痰、黃芪清熱燥濕、陳皮理氣化痰為臣藥；佐以甘草鎮(zhèn)咳、祛痰并抗炎，標(biāo)本兼治，進(jìn)而調(diào)補(bǔ)脾、腎、肺3臟，通過(guò)臨床觀察患者癥狀改善明顯。

3 小 結(jié)

綜上所述，艾滋病相關(guān)性肺部感染發(fā)生、進(jìn)展與肺、脾、腎有著密切關(guān)聯(lián)，治療當(dāng)在溫補(bǔ)肺、脾、腎的基礎(chǔ)上，從痰濕、痰熱論治，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼治，才能充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，提高臨床療效。