保定市主城區(qū)預(yù)防接種工作現(xiàn)狀與問題及對策

馬麗娜 周向麗 孫潔

（1 保定市疾病預(yù)防控制中心 河北 保定 071000）

（2 保定市蓮池區(qū)疾病預(yù)防控制中心 河北 保定 071000）

預(yù)防接種工作是提高人群免疫水平的重要手段之一，是國家免疫規(guī)劃最基本的工作。通過疫苗接種可以提高人群的健康免疫水平，從而阻斷傳染病的發(fā)生與發(fā)展，達(dá)到控制和消除相應(yīng)的傳染病[1]。為了更好地做好我市城區(qū)預(yù)防接種工作，結(jié)合我市現(xiàn)狀，針對存在的一些問題作一探討。

1.城區(qū)預(yù)防接種工作現(xiàn)狀

我市城區(qū)現(xiàn)設(shè)有54個(gè)預(yù)防接種門診，承擔(dān)城區(qū)約120萬人的預(yù)防接種工作。區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門按照市衛(wèi)計(jì)委文件要求對城區(qū)接種單位進(jìn)行了區(qū)域的劃分。市直16家公立醫(yī)院及3家民營具有產(chǎn)科資格的醫(yī)院設(shè)立了預(yù)防接種門診，但只負(fù)責(zé)在本院出生兒童卡介苗和乙肝疫苗的接種。

國家衛(wèi)計(jì)委將預(yù)防接種工作納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范項(xiàng)目管理，所有負(fù)責(zé)預(yù)防接種工作的人員和機(jī)構(gòu)都需要衛(wèi)生行政部門考核驗(yàn)收合格后方能從事上述工作。其目的就是為了提高預(yù)防接種工作質(zhì)量，以便更好地保護(hù)人民群眾身體健康。按國家“便民惠民”政策打造城區(qū)“十五分鐘就醫(yī)圈”。我市城區(qū)共有31家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過了預(yù)防接種門診合格驗(yàn)收開展預(yù)防接種工作，具備預(yù)防接種工作資質(zhì)。同時(shí)按照《規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)都設(shè)置了兒童保健門診，能滿足居民最基本的服務(wù)需求。

各區(qū)均成立了預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組，由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)共64人組成負(fù)責(zé)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷。同時(shí)，各區(qū)疾控中心免疫規(guī)劃科定期進(jìn)行社區(qū)級(jí)預(yù)防接種工作督導(dǎo)檢查，如每年4次常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)、查漏補(bǔ)種及省市要求開展的強(qiáng)化或補(bǔ)充免疫工作等。

我市在確保區(qū)級(jí)疾控中心免疫規(guī)劃科配置專職免疫規(guī)劃人員同時(shí)，還對專業(yè)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，以提高業(yè)務(wù)水平，穩(wěn)固隊(duì)伍。

信息化管理，提高工作效率。區(qū)級(jí)免疫規(guī)劃科均按要求配備電腦及網(wǎng)絡(luò)，以內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)通道登陸中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)填報(bào)常規(guī)接種率報(bào)表、預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案等工作，“寶貝計(jì)劃信息管理系統(tǒng)”記錄預(yù)防接種工作的相關(guān)數(shù)據(jù)和資料。各區(qū)均建有完整的AFP病例主動(dòng)監(jiān)測記錄和旬報(bào)報(bào)表。根據(jù)現(xiàn)場查閱轄區(qū)醫(yī)院及婦幼保健院內(nèi)科、兒科的門診日志和住院病例，均未發(fā)現(xiàn)漏報(bào)現(xiàn)象。

2.存在問題

2.1 人員配備較少,業(yè)務(wù)水平不高

目前，許多預(yù)防接種人員身兼數(shù)職，崗位職責(zé)模糊，且大部分業(yè)務(wù)水平較低。有數(shù)據(jù)顯示，我市區(qū)級(jí)預(yù)防接種人員227人，其中大專以上學(xué)歷者所占百分比為94.71%（非專業(yè)或兼職人員較多），中專學(xué)歷者占5.29%；初級(jí)職稱者達(dá)59.03%，中級(jí)職稱者32.1 6%，高級(jí)職稱者僅占8.81%；還有128人是兼職人員占56.39%。大部分預(yù)防接種人員基本是一些不熟悉業(yè)務(wù)的兼職人員，這使得預(yù)防接種人員流動(dòng)性很強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力普遍較差；同時(shí)人員不足制約了接種宣傳與調(diào)查、適齡接種兒童摸底等外勤工作的展開，免疫工作難以真正落到實(shí)處。

2.2 接種責(zé)任區(qū)域劃分不合理

接種單位責(zé)任區(qū)域的劃分存在跨區(qū)、交叉現(xiàn)象。如：一條馬路的兩邊分屬不同的接種單位或是不同的區(qū)，由于兒童家長并不知曉接種單位責(zé)任區(qū)域的劃分到不屬于的接種單位接種疫苗。特別是在兒童入托入學(xué)查驗(yàn)接種證及查漏補(bǔ)種工作中，鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)花費(fèi)了大量的人力物力卻往往收效甚微。更有些學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)存在不配合和推諉的現(xiàn)象。不僅影響了預(yù)防接種工作，而其它基本公共衛(wèi)生服工作的開展也受到牽制[2]。

2.3 疫苗原因影響了接種管理

在日常接種工作中，我們常常遇到這種現(xiàn)象：有些預(yù)防接種單位存在對不是本轄區(qū)的兒童優(yōu)先接種二類疫苗而不予以接種一類疫苗現(xiàn)象，因此對預(yù)防接種信息的管理提出了更高的要求。由于一類疫苗近效期供應(yīng)造成疫苗浪費(fèi)的問題，疫苗事件的出現(xiàn)影響了接種，致使部分疫苗接種率有所降低。

2.4 接種單位責(zé)任設(shè)置有待明晰

有的接種單位相距太近，致使兒童家長自主選擇認(rèn)為相距較近服務(wù)較好的接種單位，接種單位又無法拒絕給予其預(yù)防接種服務(wù)，造成接種覆蓋區(qū)域重疊，無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的屬地化管理，預(yù)防接種服務(wù)可及性低，以至于對國家免疫規(guī)劃疫苗接種率受到影響。

為保證預(yù)防接種的安全性和有效性，國家衛(wèi)生部在2005年印發(fā)了《預(yù)防接種工作規(guī)范》，對預(yù)防接種服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化管理。但至今仍有少數(shù)預(yù)防接種單位因資金或管理等方面原因，使預(yù)防接種門診分區(qū)不規(guī)范、流程不標(biāo)準(zhǔn)等現(xiàn)象存在。城市預(yù)防接種單位肩負(fù)多種任務(wù)的情況下，很難落實(shí)規(guī)范化預(yù)防接種門診[3]。

2.5 流動(dòng)兒童管理難度較大

流動(dòng)兒童的管理一直是免疫規(guī)劃工作需要攻關(guān)的難點(diǎn)。大部分流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)條件、文化素質(zhì)、衛(wèi)生狀況和防病意識(shí)較差,給當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制和管理工作造成極大的困難,成為潛在的傳染病發(fā)生隱患地帶。如何切實(shí)落實(shí)流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理和服務(wù)，確保流動(dòng)兒童享有和戶籍兒童同等的預(yù)防接種服務(wù)，提高流動(dòng)兒童疫苗接種率和健康水平，成為當(dāng)前疾病預(yù)防控制工作亟待解決的問題。盡管各區(qū)設(shè)有兒童出生及流動(dòng)情況月報(bào)制度，但流動(dòng)兒童居無定所，接種地點(diǎn)時(shí)常變化，家庭主動(dòng)接種意識(shí)薄弱，加之建卡建證、預(yù)約、通知等措施開展困難，管理不到位、協(xié)調(diào)不合理等情況，使得流動(dòng)兒童漏卡、漏證、漏種、接種不及時(shí)等情況十分突出，嚴(yán)重影響了疫苗接種率[4]。

3.形勢分析與對策

城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防接種工作存在很大的優(yōu)勢。如城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范十一個(gè)項(xiàng)目工作中，第一項(xiàng)就是城鄉(xiāng)居民健康檔案的建立，在入戶建立居民健康檔案的同時(shí)，我們對0～6歲兒童的預(yù)防接種情況也進(jìn)行了摸底登記，完善了檔案資料。在對慢病人群的管理工作中，我們也可以開展適齡兒童的主動(dòng)搜索工作。在這一點(diǎn)上，我們填補(bǔ)了社會(huì)及綜合性醫(yī)院無法完成的上門摸底主動(dòng)搜索工作的空白，同時(shí)也減少了相應(yīng)的人力與物力資源。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭訪視工作中可以多項(xiàng)合一，也增進(jìn)了與居民之間的情感溝通，有助于各項(xiàng)工作的順利開展。同時(shí)，我們還可以利用各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能來協(xié)助開展工作，激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)熱情。結(jié)合“家庭醫(yī)生進(jìn)萬家”活動(dòng)，大力開展上門建檔及摸底活動(dòng)，可以幫助完善預(yù)防接種信息資料，做好預(yù)防接種健康教育，提高居民防病意識(shí)。幾年來，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因公共衛(wèi)生服務(wù)工作的全面開展，曾與街道及多部門溝通與協(xié)作，也建立了一定的紐帶關(guān)系，因而更加便利了預(yù)防接種工作中上門摸底[5-6]與主動(dòng)搜索的隨意性，能大大提高國家免疫規(guī)劃疫苗的接種率、及時(shí)率，從而降低或消除疫苗針對性疾病的發(fā)生，為轄區(qū)居民的健康做出了努力。

因此，對當(dāng)前我市城區(qū)預(yù)防接種工作存在的問題，提出以下幾點(diǎn)建議：

3.1 加強(qiáng)人員配備，強(qiáng)化人員培訓(xùn)

人員匱乏是目前城區(qū)預(yù)防接種工作中亟需解決的問題。不管是接種宣傳、通知預(yù)約、登記體檢、疫苗運(yùn)輸與保存、信息網(wǎng)絡(luò)管理、接種門診的規(guī)范化還是人員培訓(xùn)等工作的開展，都需要人力保障[7]。只有擁有足夠的人員編制，才能避免一人多用，職責(zé)模糊的現(xiàn)象，外勤工作也才能真正落實(shí)。針對基層防保人員整體素質(zhì)偏低，人員流動(dòng)性較大，是直接影響預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量的決定性因素。因此要設(shè)法加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高培訓(xùn)力度，以提高防保人員的整體業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)[8]。主要從下列幾個(gè)方面入手：①引進(jìn)。爭取引進(jìn)一批高學(xué)歷、技術(shù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)的專業(yè)人員加入到城區(qū)防保隊(duì)伍中，從而提高現(xiàn)有隊(duì)伍的專業(yè)水平；②培訓(xùn)。對優(yōu)秀職工給予交流深造的機(jī)會(huì)，以進(jìn)一步提高其業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)出高端人才，同時(shí)對所有人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格持證上崗，并定期開展培訓(xùn)交流活動(dòng)。所有職工要調(diào)崗，必須征得區(qū)衛(wèi)生行政部門的同意，確保預(yù)防接種人員相對穩(wěn)定；③分流。為保證隊(duì)伍的整體質(zhì)量，將一些基礎(chǔ)差、經(jīng)培訓(xùn)水平長時(shí)間無明顯上升的人員調(diào)離防保崗位[9]。

3.2 合理地劃分預(yù)防接種責(zé)任區(qū)域

依據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》及《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的規(guī)定，按照各醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)區(qū)域，結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，實(shí)行預(yù)防接種屬地化管理原則，簡化程序，消除弊端。設(shè)置便利、規(guī)范的預(yù)防接種門診，建立系統(tǒng)的兒童保健管理體系，使得兒童家長真正做到“保健進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的良好新局面。

3.3 加強(qiáng)疫苗接種管理

第一類疫苗由國家免費(fèi)供給，公民按照國家規(guī)定接種。第二類疫苗尚未納入政府免費(fèi)供應(yīng)疫苗品種，由受種者在知情、自愿情況下，自費(fèi)接種。對前來接種的兒童考慮季節(jié)性疾病的危害，要優(yōu)先接種免費(fèi)疫苗。接種人員在接種前要爭得家長同意后方能接種二類疫苗。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，多是開展免費(fèi)服務(wù)。對疫苗針對性疾病的發(fā)生都必須完成完整的入戶個(gè)案調(diào)查，每年每個(gè)季度都是以完成目標(biāo)任務(wù)及質(zhì)量來考核績效，避免利益驅(qū)使的壞風(fēng)氣滋長。疫苗的運(yùn)輸和儲(chǔ)存是保證疫苗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)按省→市→區(qū)逐級(jí)供應(yīng)。疫苗運(yùn)輸過程確保冷藏，門診接種操作臺(tái)設(shè)有小冰箱用于疫苗儲(chǔ)存。定期或不定期對預(yù)防接種單位及人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)及現(xiàn)場考核，并將考核重點(diǎn)落在預(yù)防接種工作的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正不規(guī)范行為，從而優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量[10-11]。

3.4 合理布局

加強(qiáng)門診建設(shè)。預(yù)防接種門診設(shè)置，以方便兒童預(yù)防接種為原則，合理布局。隨著接種疫苗種類越來越多，以往的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不再適用于目前的情況，建議進(jìn)行合理化分室、分區(qū)，開設(shè)規(guī)范化接種門診，將優(yōu)良的人力、財(cái)力、物力集中起來，以盡可能地服務(wù)更多的群眾，確保區(qū)級(jí)預(yù)防接種工作實(shí)現(xiàn)形式標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)規(guī)范化、管理科學(xué)化[12]。對部分經(jīng)濟(jì)較好地區(qū)，可開展數(shù)字化接種門診服務(wù)體系，為兒童家長提供體檢登記、取號(hào)、等候接種、接種、以及留觀一條龍服務(wù)。

3.5 完善制度

強(qiáng)化管理，確保流動(dòng)兒童的預(yù)防接種工作。依據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》，完善相關(guān)制度，加強(qiáng)對預(yù)防接種人員的培訓(xùn)輪次，以增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，增加預(yù)防接種工作的責(zé)任感，來促進(jìn)預(yù)防接種工作的健康發(fā)展。流動(dòng)兒童管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要全社會(huì)的共同參與,我們主動(dòng)與公安、勞動(dòng)部門及居委會(huì)溝通協(xié)調(diào),及時(shí)掌握流動(dòng)兒童的變遷,全面提高流動(dòng)兒童的預(yù)防接種率,為消除免疫空白而努力。

加大宣傳力度，積極開展健康宣教。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而健康教育更是對流動(dòng)人口特別是流動(dòng)兒童促進(jìn)健康行為、增強(qiáng)保健意識(shí)有著極為重要的意義和積極的作用，加強(qiáng)流動(dòng)兒童的健康教育，是一項(xiàng)持久的社會(huì)工程，以社區(qū)為基礎(chǔ)的多部門配合才能強(qiáng)化健康促進(jìn)此項(xiàng)工程。同時(shí)，應(yīng)針對流動(dòng)人員特點(diǎn)，在流動(dòng)兒童集散地利用宣傳單、宣傳欄、短會(huì)、專題講座以及電視、電臺(tái)、手機(jī)短信等向流動(dòng)人口提供兒童免疫預(yù)防接種等方面的宣傳和咨詢，使之能夠及時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變健康觀念，主動(dòng)而自覺地接受兒童免疫接種服務(wù)。