循證護(hù)理干預(yù)對甲狀腺術(shù)后惡心、嘔吐的影響及 護(hù)理體會

伊旖旎

人體甲狀腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜,容易發(fā)炎,臨床中甲狀腺疾病多采用手術(shù)治療［1］。治療過程中最大的并發(fā)癥就是惡心、嘔吐,臨床治療前后應(yīng)給予必要的護(hù)理。目前,循證護(hù)理是一種針對性護(hù)理方式,具有良好的效果。本文作者研究循證護(hù)理干預(yù)對于甲狀腺術(shù)后患者惡心、嘔吐的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的62例甲狀腺術(shù)后患者(患者均實施全身麻醉切除手術(shù)),排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重功能障礙無法接受手術(shù)患者；妊娠期女性。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組,各31例。對照組患者男10例,女21例；年齡26～62歲,平均年齡(48.1±4.7)歲；病程最短1個月,最長1年；手術(shù)時間35～122 min。觀察組患者男9例,女22例；年齡24～61歲,平均年齡(47.2±4.6)歲；病程最短1個月,最長11個月；手術(shù)時間33～120 min。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可 比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理,主要包括術(shù)前的健康知識宣傳,使患者了解手術(shù)的必要性和安全性,告知圍手術(shù)期的相關(guān)措施,以提高其手術(shù)配合度。為患者提供優(yōu)質(zhì)的病房,要求干凈、整潔,陽光充足,以降低患者惡心、嘔吐的可能性。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理,根據(jù)患者治療中所面臨的問題,護(hù)理人員制定相關(guān)計劃,尋求甲狀腺手術(shù)后降低惡心、嘔吐的處理方針,正確分析發(fā)生惡心、嘔吐的原因,并給予實質(zhì)性的護(hù)理方針：①指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行必要的頸仰臥位訓(xùn)練,深呼吸?；颊呷∑脚P位,后頸和肩部墊18～20 cm 軟墊,于術(shù)前3 d開始鍛煉,頻率為20 min/次,1～3次/d最佳［2］。對存在頸椎病患者則應(yīng)采用低枕短時間訓(xùn)練。②術(shù)后將患者送回病房,清醒后與患者進(jìn)行適當(dāng)溝通,使患者保持平穩(wěn)的心態(tài),麻醉清醒前去枕平臥,保持呼吸道通暢,并持續(xù)低流量給氧。③患者住院病房始終保持清潔,并且陽光充足,空氣清新。④提醒患者多飲白開水,可協(xié)助患者完成。隨時觀察患者是否發(fā)生惡心、嘔吐,提醒患者少進(jìn)食易發(fā)生嘔吐的油膩、甜食等,飲食要以清淡為主。⑤提醒患者家屬在夜間觀察患者情況,出現(xiàn)惡心、嘔吐或相關(guān)征兆,應(yīng)用手輕壓傷口,并觀察嘔吐色、質(zhì)、量,與醫(yī)生配合,完成對惡心、嘔吐癥狀的處理,及時清除惡心、嘔吐物,以保持環(huán)境的良好。⑥加強(qiáng)按摩和心理護(hù)理,使患者在身體上和心理上都能保持最佳狀態(tài),促進(jìn)甲狀腺術(shù)后康復(fù),減少惡心、嘔吐的發(fā)生,降低惡心、嘔吐發(fā)生程度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率及惡心、嘔吐評分、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查采取問卷調(diào)查方式,分為非常滿意、滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。惡心、嘔吐評分采取計分制,無惡心、嘔吐記0分；24 h內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐1～3次記1分,4～6次記2分,＞6次記3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率及惡心、嘔吐評分比較 觀 察組患者發(fā)生惡心4例,惡心發(fā)生率為12.90%(4/31),嘔吐3例,嘔吐發(fā)生率為9.68%(3/31),惡心評分為(1.13±0.24)分,嘔吐評分為(1.14±0.32)分；對照組患者發(fā)生惡心11例,惡心發(fā)生率為35.48%(11/31),嘔吐10例,嘔吐發(fā)生率為32.26% (10/31),惡心評分為(2.35±0.41)分,嘔吐評分為(2.12±0.32)分。觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐發(fā)生率及惡心、嘔吐評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者非常滿意20例,滿意9例,不滿意2例,護(hù)理滿意度為93.55%；對照組患者非常滿意17例,滿意6例,不滿意8例,護(hù)理滿意度為74.19%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺疾病為女性多發(fā)病,臨床數(shù)據(jù)表明,女性患甲狀腺炎疾病的幾率遠(yuǎn)高于男性。甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥主要為惡心、嘔吐。其發(fā)生主要有以下幾個因素：①患者因素：女性患病幾率高與其性激素和促性腺激素的水平差異較大有關(guān),處于黃體期的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的幾率加大［3］。老年患者和體質(zhì)虛弱患者手術(shù)后更容易出現(xiàn)不良癥狀,主要由于血壓降低造成惡心、嘔吐。②麻醉因素：麻醉藥物緩解疼痛,但是可能會引起血管痙攣,出現(xiàn)腦組織缺氧,而造成惡心、嘔吐［4］。③體位因素：不同體位的治療和護(hù)理也會造成患者的腦部供血不足,從而出現(xiàn)惡心、嘔吐。

循環(huán)護(hù)理是根據(jù)惡心、嘔吐的癥狀和發(fā)病因素分析,結(jié)合護(hù)理人員的經(jīng)驗和個人技能,對患者進(jìn)行針對性護(hù)理,包括體位護(hù)理、麻醉護(hù)理以及飲食護(hù)理等內(nèi)容。對疾病治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析,并與患者進(jìn)行溝通,提醒患者醫(yī)院的處理方案,使患者保持良好的心態(tài),對該疾病的并發(fā)癥不必恐慌。循證護(hù)理在實施過程中需查閱大量文獻(xiàn)資料,一定程度上促進(jìn)了護(hù)理人員的專業(yè)能力提高,能夠在緊急事件中提高應(yīng)變能力［5］。因此循證護(hù)理的積極性較高。臨床實踐表明,循證護(hù)理可以改善護(hù)理理念,使新的護(hù)理方針能夠全面貫徹于護(hù)理之中,優(yōu)化護(hù)理行為［6］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者發(fā)生惡心4例,惡心發(fā)生率為12.90%(4/31),嘔吐3例,嘔吐發(fā)生率為9.68%(3/31),惡心評分為(1.13±0.24)分,嘔吐評分為(1.14±0.32)分；對照組患者發(fā)生惡心11例,惡心發(fā)生率為35.48%(11/31),嘔吐10例,嘔吐發(fā)生率為32.26%(10/31),惡心評分為(2.35±0.41)分,嘔吐評分為(2.12±0.32)分。觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐發(fā)生率及惡心、嘔吐評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者非常滿意20例,滿意9例,不滿意2例,護(hù)理滿意度為93.55%；對照組患者非常滿意17例,滿意6例,不滿意8例,護(hù)理滿意度為74.19%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,循證護(hù)理對于甲狀腺術(shù)后患者降低惡心、嘔吐發(fā)生率具有積極作用,可提高患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。