閉合性腹部損傷的急診搶救護(hù)理體會(huì)

楊紅云

（中國人民解放軍一四九醫(yī)院 江蘇 連云港 222042）

閉合性腹部損傷（Closed abdominal injury）是急診科的常見病之一，其損傷機(jī)制較復(fù)雜，加上腹腔內(nèi)有胃腸、胰腺及膽囊等多種臟器，一旦損傷往往病情較危重。因此，重視做好閉合性腹部損傷的相關(guān)急救與護(hù)理工作，對(duì)于保障患者生命、提高救治成功率至關(guān)重要。為提高今后臨床對(duì)閉合性腹部損傷患者的急診救治水平，本文對(duì)我院急診科收治的56例閉合性腹部損傷患者資料進(jìn)行了分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)對(duì)象共56例，因發(fā)生閉合性腹部損傷由我院急診科于2017年6月-2018年6月收治。其中男性33例，女性23例，年齡最高75歲，最低21歲，平均年齡（37.6±4.3）歲；致傷原因：①交通意外傷43例；②拳擊傷4例；③高處墜落傷4例；④跌傷3例；⑤動(dòng)物致傷2例。致傷類型：①脾損傷出血29例；②肝損傷出血12例；③胃腸道損傷8例；④腎損傷2例；⑤腹膜后血腫2例；⑥胰腺損傷2例；⑦腸系膜血管破損出血1例。入選患者均于傷后30min～14h到院就診，家屬已簽署相關(guān)實(shí)驗(yàn)知情同意書。

1.2 急診救治與護(hù)理方法

1.2.1 急診護(hù)理配合 ①接診患者后，急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者的腹部損傷情況進(jìn)行問詢與檢查，由護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的基礎(chǔ)體征，向患者提供氧療、開通靜脈輸液通路等處理，部分出現(xiàn)休克征象者，還需給予補(bǔ)血、糾正微循環(huán)紊亂等救治。②患者在急診救治期間，護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)調(diào)與檢驗(yàn)科、放射科等科室的會(huì)診與匯報(bào)工作，為患者開通綠色通道，以免患者的搶救工作受到影響。本文中，有2例病情較危重，及時(shí)通知手術(shù)室進(jìn)行急診開腹探查，為患者爭取了急診救治時(shí)間。

1.2.2 迅速評(píng)估病情 接診患者后，給予“一問”、“二看”、“三摸”、“四查”，以第一時(shí)間初步了解患者的病情狀況，確認(rèn)患者是否有腦外傷、胸部外傷等并發(fā)癥。

1.2.3 合理抗休克 ①為患者開通靜脈輸液通路（2條以上），在穿刺成功后，及時(shí)給予輸液、擴(kuò)充血流量等處理；②稍微上抬患者的下肢，以免低血壓引發(fā)臟器功能衰竭，如心跳驟停、腎功能受損等[1]；③給予導(dǎo)尿管放置，對(duì)尿液顏色、尿量等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，確保排尿量＞30mL/h；④維持室內(nèi)溫度適中，為患者遮蓋不必要的暴露部位，以免受涼。

1.2.4 動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情 ①嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏等基礎(chǔ)體征，同時(shí)觀察其面色、皮膚黏膜及意識(shí)狀態(tài)，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30min記錄1次相關(guān)數(shù)據(jù)；②定期（每1～2h檢查1次）觀察患者的腹部情況，判斷是否出現(xiàn)腹部膨隆、腹膜刺激征等現(xiàn)象，是否有腸鳴音以及腹水移動(dòng)性濁音等，若血壓持續(xù)性降低，多與實(shí)質(zhì)性臟器破裂有關(guān)，若無腸鳴音或腸鳴音減弱，則可能為空腔臟器損傷[2]。

1.2.5 其他措施 給予患者診斷性腹穿，判斷有無腹腔內(nèi)臟損傷，同時(shí)及時(shí)采集血樣送檢，并配合B超、螺旋CT等輔助檢查，以盡早明確患者病情。對(duì)存在手術(shù)指征者，應(yīng)及時(shí)做好皮試、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，盡早給予急診手術(shù)治療。

2.結(jié)果

56例患者中，有52例經(jīng)急診救治與護(hù)理后治愈，搶救成功率為92.86%（52/56）；4例搶救無效病死，其中3例（5.36%）由于伴腦外傷與重度肺挫裂傷病死，1例（1.79%）由于出血性休克引發(fā)多器官功能衰竭，經(jīng)搶救失敗病死，病死率為7.14%（4/56）。

3.討論

閉合性腹部損傷在急診科臨床上較常見，由于患者常伴有一種或多種臟器損害，病情程度較重，故病死的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。急診科在急診救治閉合性腹部損傷患者過程中，應(yīng)做到迅速評(píng)估患者病情，嚴(yán)格執(zhí)行體格檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，并預(yù)見性判斷病情的發(fā)展[3]，以隨時(shí)掌握患者的病情程度，減少各種繼發(fā)病癥的發(fā)生。對(duì)于有手術(shù)指征者，應(yīng)盡早與手術(shù)室協(xié)調(diào)工作，給予急診手術(shù)處理；對(duì)于病情程度較危重者，需要開通綠色通道，給予規(guī)范的急診救治，為患者贏得救治時(shí)機(jī)，降低病死率。

本組實(shí)驗(yàn)中，56例閉合性腹部損傷患者經(jīng)系統(tǒng)的急診救治與護(hù)理后，有52例病情得到有效控制，搶救成功率達(dá)到92.86%，4例因多臟器功能衰竭、伴腦外傷與重度肺挫裂病死，病死率占7.14%，整體搶救效果較滿意。

綜上所述，對(duì)閉合性腹部損傷患者實(shí)施規(guī)范、及時(shí)的急診搶救與護(hù)理，能夠提高搶救成功率，盡量減少病死事件的發(fā)生。