中藥飲片臨床療效影響因素分析及對(duì)策

魏懷春

（哈爾濱商業(yè)大學(xué) 黑龍江 哈爾濱 150028）

中藥飲片是我國醫(yī)藥學(xué)中的寶貴財(cái)富，在我國中藥種植資源豐富，毒副作用較小，具有獨(dú)特的臨床治療效果，越來越受到人們的青睞?！吨腥A人民共和國藥典》（2015年版）明確規(guī)定了中藥飲片的概念，即藥材經(jīng)過炮制之后能夠直接用于制劑生產(chǎn)或中醫(yī)臨床的處方藥品。中藥飲片不但是中成藥生產(chǎn)的原料藥，也可依據(jù)處方直接服用，但很多因素都會(huì)對(duì)中藥飲片的臨床療效造成一定程度的影響。

1.影響中藥飲片臨床療效的因素

1.1 藥材品質(zhì)

一是中藥飲片經(jīng)常出現(xiàn)以劣充優(yōu)、以假充真等情況。例如：生曬參、防風(fēng)等藥材的含水量大；為增加重量而往全蝎中灌鹽粒等。二是藥品選凈時(shí)，由于工作人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)，真假不辨，造成有毒藥物混入藥品中[1]。三是經(jīng)常出現(xiàn)摻雜使假現(xiàn)象，例如：冬蟲夏草加鐵釘、草蒲黃充當(dāng)蒲黃、海馬注水等。

1.2 炮制方法

一是該制不制。藥材未進(jìn)行潔凈加工，直接統(tǒng)貨使用。例如：麻黃應(yīng)去節(jié)，川椒應(yīng)去目，石韋應(yīng)去毛，麥冬應(yīng)去心，桃仁、杏仁應(yīng)去皮尖，如果該制不制，就會(huì)影響藥效或增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槁辄S節(jié)具有止汗作用，這恰恰與麻黃發(fā)散性能相違背；川椒目屬?zèng)鲂?，不利于川椒發(fā)揮止痛溫?zé)嵝阅?；杏仁不制具有毒性；五靈脂不制，具有惡臭味。二是制不守法。很多人為了提高飲片生產(chǎn)的方便性、快捷性，不按規(guī)定要求炮制藥材。以半夏為例，醫(yī)生處方中有“法半夏”、“清半夏”、“姜半夏”等，但很多商販都用明礬水制，外觀呈淡黃色，有的還夾著白礬渣子。

1.3 其他因素

中藥飲片會(huì)受到采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、煎煮質(zhì)量、調(diào)配質(zhì)量等因素的影響，從而影響其療效，具體如下。一是采購、驗(yàn)收環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，如未按有關(guān)規(guī)定從符合資質(zhì)的企業(yè)進(jìn)貨，驗(yàn)收環(huán)節(jié)未嚴(yán)格把關(guān)等，導(dǎo)致中藥飲片質(zhì)量難以保障。二是儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，在高溫潮濕環(huán)境下，一些動(dòng)物中藥飲片容易出現(xiàn)腐爛、變質(zhì)、潮解等現(xiàn)象；淀粉含量高的中藥飲片則會(huì)滋生大量霉菌，從而影響中藥飲片質(zhì)量[2]。三是煎煮、調(diào)配環(huán)節(jié)未按照要求嚴(yán)格操作，對(duì)中藥飲片療效發(fā)揮造成影響。在調(diào)配過程中，未及時(shí)剔除蟲蛀、發(fā)霉、變質(zhì)的藥物，煎煮過程中未按流程、時(shí)間、火候操作等。

2.提升中藥飲片臨床療效的措施

2.1 嚴(yán)控飲片質(zhì)量

根據(jù)一定區(qū)域特產(chǎn)的中藥材，進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，達(dá)到協(xié)調(diào)發(fā)展的目的，不但使藥材能滿足市場需求，更要強(qiáng)化對(duì)優(yōu)質(zhì)品種的培育。定期對(duì)藥材種植業(yè)戶開展技術(shù)培訓(xùn)，讓他們學(xué)習(xí)藥材種植的技能和方法，逐步提高藥材的產(chǎn)量和質(zhì)量，確保藥材的有效成分，并且最大限度地降低藥材中的農(nóng)藥殘留。

2.2 加強(qiáng)炮制管理

政府及有關(guān)職能部門要結(jié)合不同區(qū)域中藥飲片的炮制工藝、炮制標(biāo)準(zhǔn)等展開深入研究，研發(fā)新的炮制工藝，貫徹并完善新炮制標(biāo)準(zhǔn)，不斷促進(jìn)中藥飲片加工水平的提高。為此，政府可以定期開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提升中藥飲片炮制人員的理論水平和實(shí)際操作能力。還可以設(shè)立獎(jiǎng)項(xiàng)，獎(jiǎng)勵(lì)在培訓(xùn)活動(dòng)中學(xué)的較好的炮制人員，激發(fā)他們對(duì)本職工作的熱愛，使之嚴(yán)格根據(jù)中藥飲片炮制的相關(guān)要求及規(guī)定進(jìn)行操作，確保炮制的中藥飲片能發(fā)揮應(yīng)有的臨床療效[3]。

2.3 加強(qiáng)貯存管理

在中藥飲片驗(yàn)收入庫時(shí)，工作人員要高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格進(jìn)行審查，對(duì)變質(zhì)、水分超標(biāo)、摻假的中藥飲片要全部剔除，把符合驗(yàn)收要求的中藥飲片逐一進(jìn)行入庫登記，對(duì)飲片的供貨單位、數(shù)量、品名、批號(hào)等信息進(jìn)行詳細(xì)登記，根據(jù)飲片的中藥性質(zhì)對(duì)號(hào)入庫。把對(duì)貯存條件要求一致的藥材進(jìn)行統(tǒng)一存放，例如：果實(shí)種子、全草類等放置在陰涼庫，芳香化濕類、花類等放置在冷庫，其他的放置在常溫庫[4]。特別要注意，在高溫梅雨季節(jié)，對(duì)于儲(chǔ)存中的中藥飲片要定期檢查，謹(jǐn)慎保管，并做好檢查記錄，一旦發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)進(jìn)行處理。另外，在中藥房中的飲片由于在空氣中大面積暴露，會(huì)逐漸吸收空氣中的水分而導(dǎo)致變質(zhì)，所以，藥房工作人員要確保藥斗干燥清潔，經(jīng)常對(duì)藥斗進(jìn)行清理，同時(shí)規(guī)范操作方法，保證中藥飲片的安全和質(zhì)量。

2.4 優(yōu)化應(yīng)用管理

中藥房工作人員要對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行二次把關(guān)，發(fā)現(xiàn)中藥飲片存在氣味散失、顏色改變、蟲蛀、霉變、超過有效期等情況時(shí)，必須進(jìn)行更換。在調(diào)配時(shí)，要將劑量控制在5%誤差范圍之內(nèi)，以保障中藥飲片調(diào)配質(zhì)量[5]。

其次，在煎煮飲片時(shí)，要根據(jù)煎藥流程規(guī)范進(jìn)行操作，按照先煎、后下、烊化等煎法處理，合理控制煎藥的時(shí)間、火候。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)強(qiáng)化對(duì)中藥飲片煎煮質(zhì)量和調(diào)配質(zhì)量的監(jiān)管，嚴(yán)格檢查做好詳細(xì)記錄，確保中藥飲片質(zhì)量。

3.結(jié)語

綜上，我國醫(yī)藥界向來非常重視中藥飲片療效的提高，以為廣大患者提供更加滿意的醫(yī)療效果。但是，中藥飲片的臨床療效會(huì)受到很多因素的影響，因此，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范中藥飲片驗(yàn)收、采購等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理流程，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行中藥飲片的貯存管理，強(qiáng)化對(duì)中藥飲片煎煮質(zhì)量和調(diào)配質(zhì)量的管理，利用有效、科學(xué)的措施確保中藥飲片質(zhì)量，提高中藥飲片的臨床治療效果。