升陽益胃湯加減治驗(yàn)兩則

胡德金 胡丹云

（1 湖北省丹江口市胡德金中醫(yī)診所 湖北 丹江口 442700）

（2 湖北省十堰市武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)院 湖北 十堰 442714）

1.急性腹瀉

患者，李某，男，51歲，2018年01月19日凌晨3時(shí)許，無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，不到2個(gè)小時(shí)，竟然暴瀉6次，伴輕度腹痛、腹脹，自服瀉痢停（顛茄磺芐啶片）、諾氟沙星膠囊后不見好轉(zhuǎn)，而急邀余往診。當(dāng)余到達(dá)其舍，刻見患者面色灰白，神疲懶言，倦怠乏力，四肢不溫，身無暖氣，輕度寒顫；急用TDP治療儀照射頭頂部百會(huì)穴周圍，繼用熱水袋裝滿開水熱敷神闕穴（肚臍）周圍，并覆蓋2床大被子取暖，約2個(gè)小時(shí)后，竟又腹瀉5次，且間隔時(shí)間越來越短，糞便為黃褐色水樣便，舌淡苔白膩，左脈沉細(xì)弱，右脈弦滑，雙尺部脈微，似有若無；因病勢危篤，諸法盡施，不見好轉(zhuǎn)，考慮為肝脾不調(diào)之暴瀉，又急服參苓白術(shù)散、土霉素片、逍遙丸等，并用腹瀉灸（武漢國灸科技開發(fā)有限公司出品）貼敷神闕穴，約30min后，腹瀉仍無明顯改善，泄瀉如解小便，噴射樣暴注下排，傾刻竟將剛喝進(jìn)去的藥物排出體外；在一籌莫展、苦無良策的危急關(guān)頭，忽然想到李東垣創(chuàng)制的升陽益胃湯，遂投：黃芪50g，黨參、炒白術(shù)、鹽車前子各30g，茯苓、炒白芍、葛根、陳皮、五味子、炒麥芽各20g，柴胡、防風(fēng)、枳殼、砂仁(后下)、甘草各10g，1劑，武火急煎約20min，濾渣取汁約250ml口服，約30min后，僅腹瀉1次，且勢緩量少質(zhì)稍稠，后慢慢停止；患者大喜，感激之情溢于言表，將藥渣繼續(xù)煎服，日服3次，至翌日晚藥盡告愈。該患者于2018年10月09日下午，因家庭瑣事而致情志恚怒郁悶，突然出現(xiàn)上吐下瀉，經(jīng)服用瀉利停、諾氟沙星膠囊后不見好轉(zhuǎn)，改用上方1劑而安；患者將該方視若珍寶，抄錄后精心收藏，并照原方抓好2劑，冷藏于冰箱中，以防舊恙復(fù)發(fā)，而防患于未然。

按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“治病必求于本”。本例患者初診時(shí)，因臆斷為急性腸炎，經(jīng)服用瀉利停、諾氟沙星膠囊等抗菌消炎止瀉藥，竟毫無寸效；繼按因病發(fā)于三九嚴(yán)寒的冬天，且手足不溫，身無暖氣，大便清稀，雙尺部脈微等一派陽虛寒盛征象，而采用熱敷、貼敷腹瀉灸于神闕穴，TDP治療儀照射百會(huì)穴等溫陽散寒、升陽舉陷、回陽救逆之法，仍收效甚微；因病勢危急，患者平素性情急躁易怒，考慮是否為情志不遂，肝郁橫逆犯脾而致的“痛瀉要方”證，而急用逍遙丸、參苓白術(shù)散口服，少傾，竟將剛喝進(jìn)去的藥物排出體外，且病勢逐漸加重，虛脫衰竭之象已顯露端倪。在一籌莫展、苦無良策的危急時(shí)刻，采用李東垣創(chuàng)制的升陽益胃湯加減治之，僅服1次，竟力挽狂瀾，化險(xiǎn)為夷，1劑藥盡，竟獲痊愈。分析其原因，因方中的參、術(shù)、苓、草組成的四君子湯，具有健脾益氣和胃的作用，切合《景岳全書.泄瀉》所説：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居失時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣。脾強(qiáng)者滯去則愈，脾弱者，因虛所以易瀉?！避巍⑿g(shù)、防組成的玉屏風(fēng)散，具有益氣固表，健脾祛風(fēng)，司腸道開合之功；陳、防、芍、術(shù)組成的“痛瀉要方”，能瀉肝益脾，止痛止瀉。柴胡、白芍、枳殼、甘草組成的四逆散，具有疏肝理氣，調(diào)理氣機(jī)的功效，符合“調(diào)氣則后重自除”之說法。方中炒白術(shù)配鹽車前子的對藥運(yùn)用妙不可言，炒白術(shù)味甘苦，性溫，入脾胃經(jīng)，以健脾燥濕為主要作用，被前人譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”；鹽車前子甘寒滑利，性專降泄，能利水濕，分清濁而止瀉，即利小便以實(shí)大便，兩者相伍，寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，用于水濕困脾引起的泄瀉效果非常明顯，暗合“濕盛則濡瀉”之病機(jī)。脾虛則運(yùn)化失司，飲食易停，故以溫通之砂仁，消食和中，化濕開胃；炒麥芽消食健胃。五味子酸斂，澀腸止瀉，以“急則治其標(biāo)。”風(fēng)能勝濕，葛根、防風(fēng)、柴胡諸風(fēng)藥燥濕，鼓舞清陽，使腸中黏滯之濕邪得以消散，其中葛根還有升清降濁，升陽舉陷之功，實(shí)有一石二鳥之妙用。諸藥配合，補(bǔ)瀉兼施，虛實(shí)并治，共奏益氣升陽、健脾除濕、消食和中、升清降濁之功，藥中肯綮，故收桴鼓之效。

2.慢性腹瀉

胡某，女，18歲，1996年08月29日診。罹患腹痛、泄瀉，遷延不愈9載余。病起于幼年因飲食不忌生冷，漸起腹痛、腹瀉，時(shí)作時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，未加注意，后因時(shí)常發(fā)作，才輾轉(zhuǎn)求治于中西醫(yī)，服藥無數(shù)，終未能愈。近因飲食不慎，腹痛、腹瀉又發(fā)作，自購?fù)撩顾?、瀉利停口服，未能緩解，故于今日求治于余。診見患者面色萎黃，形體消瘦，精神萎靡，腹痛陣作，大便稀溏，日行2～4次。自覺涼或稍食油膩則腹瀉發(fā)作或加重。伴頭暈、納呆，舌淡苔薄白膩，脈沉細(xì)弱。治宜健脾益氣，升陽除濕。方用升陽益胃湯加減。藥用炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、炒扁豆各15g，茯苓、白芍、澤瀉、車前子各10g，法半夏、陳皮、制附片、升麻、炙甘草各8g，柴胡、防風(fēng)各6g，生姜3片，大棗5枚。3劑，水煎每日1劑，皁晚溫服。藥后腹痛減，胃納增，大便微溏，日行1～2次；效不更方，守方繼服4劑，便已成形，精神轉(zhuǎn)佳，諸癥若失。為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，予上方易生姜為炮姜10g，3劑烘黃為末，囑皁、晚每服10g，加紅糖適量，開水沖服；藥盡告愈。日前隨訪，病未復(fù)發(fā)，且食欲正常，體質(zhì)增強(qiáng)。

按：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。本例患者因過食生冷之物，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，清陽下陷，失于固攝所致。方選李東垣之升陽益胃湯，取六君子健運(yùn)脾胃，以扶中土，恰合“清氣在下則生飱泄”之經(jīng)旨；佐白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛；參入柴胡、升麻升陽發(fā)泄，以舉下陷之陽；陳、防、芍、術(shù)組成的痛瀉要方，能和肝益脾，止痛止瀉；芪術(shù)防又組成了玉屏風(fēng)散，具有益氣固澀，司腸道開合之功；澤瀉、車前分清濁而止瀉，利小便以實(shí)大便；遵《醫(yī)方集解》云：“久瀉命門火衰，不能專責(zé)脾胃，故治宜溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。大補(bǔ)下焦元陽，使土旺火強(qiáng)，則能制水而不復(fù)妄行矣”之旨；増入制附片溫煦脾陽而壯命火；炮姜?dú)w脾、胃、腸經(jīng)，能溫中補(bǔ)虛，炮制后則守而不走，留于脾中，故治療脾胃虛寒效佳，止瀉較生姜補(bǔ)脾胃之功更勝。諸藥配合，補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，共奏健脾益胃、升清降濁、補(bǔ)氣固表、祛濕鎮(zhèn)痛之功。經(jīng)守方治療，使久瀉之疾終得徹底根除。