黛蛤散加減治療咳嗽療效觀察

楊清文 陳新（指導(dǎo)老師）

(1 德陽市中江縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 德陽 618100)

（2 德陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 德陽 618100)

1.臨床資料

1.1 一般資料

我院隨機選取2015年-2016年期間在我院就診的148名咳嗽患者，每組74例，治療組男性38例，女性36例；平均年齡（38.92±4.85），病程在（5.4±2.3）周。對照組男性40例，女性34例；平均年齡（39.55±3.78），病程在（5.6±2.8）周。通過對治療組和對照組的性別、年齡、病程等的比照，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

我院參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及《咳嗽中醫(yī)診療專家共識》(中華中醫(yī)藥學會，2011 年)為中醫(yī)診斷標準，咳嗽在中醫(yī)中是一種典型的肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。

主要癥狀：①上氣咳逆陣作，②咳嗽時常感痰咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條。

次要癥狀：①咳嗽時容易胸痛，②咳時面紅目赤，③咳嗽容易影響情緒，④咳嗽時咽喉不適，⑤味苦口干，⑥胸肋脹痛。

具備以上2項主癥和1項次癥的癥狀便能診斷。

1.3 納入標準

①在知情同意書志上簽字；②患者年齡18～55歲，不限性別；③滿足咳嗽診斷的條件

1.4 排除標準

①達不到診斷納入標準者；②精神病患者和重大內(nèi)臟和造血功能疾病患者；③對藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤應(yīng)參加其他其他藥物臨床試驗在3個月內(nèi)影響指標觀察者；⑥其他應(yīng)排除者（有酒精、藥物濫用病史、不按規(guī)定用藥者)。

2.方法

2.1 治療方法

對照組采用一般療法治療，治療組在一般療法的基礎(chǔ)上采用基本方加減黛蛤散。其處方為：海蛤殼10g，青黛12 g；早晚各一次，飯后1 h溫服，中藥每次口服200mL。若患者痰多，可另加黃芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，紫蘇子10 g、茯苓20g、瓜蔞 20g；咽癢干咳者加黃芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，蟬蛻、防風、鉤藤各10g；若患者口苦咽干脅脹痰色黃，可另加黃芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，紫蘇子、苦杏仁各10g；若患者口干舌燥、痰黏而少、熱郁津傷，可另加黃芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，北沙參10g、麥冬10g、天花粉10g。

2.2 觀察指標

我院依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《咳嗽的診斷與治療指南》中咳嗽嚴重程度癥狀積分制定癥狀評分標準，其標準的積分如下：日間和夜間無咳嗽積分為0分；偶有短暫咳嗽、入睡時短暫咳、嗽偶有夜間咳嗽積分為1分；因頻繁咳嗽輕度影響日?；顒踊蚩人暂p度影響夜間睡眠積分為2分；因頻繁咳嗽嚴重影響日?；顒踊蚩人試乐赜绊懸归g睡眠積分3分。

2.3 療效判定標準

我院根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南2009版》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 將臨床療效判定分為標準分為臨控、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個級別。其中臨空的積分改善率在95%以上；顯效的積分改善率在70%～95%之間；有效的積分改善率在30%～70%之間；無效積分改善率則小于30%。(注：計算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%)安全性評價從高到底分為4個級別。無任何不良反應(yīng)為1級（安全）；有不良反應(yīng)且不需做任何處理可繼續(xù)給藥為2級（比較安全）；有中等程度的不良反應(yīng)但處理后可繼續(xù)給藥的為3級（有安全性問題）；因不良反應(yīng)中止試驗的為4級（不安全）。

2.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計方法

利用SPSS統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫并對其數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗；P＜0.05，差異具有有統(tǒng)計學意義。

3.結(jié)果

2周后，將對照組和治療組的總有效率進行對比，差異有統(tǒng)計學意義，見表。組別例數(shù)臨控顯效好轉(zhuǎn)無效總有效觀察組7425（33.8）28（37.8）16（21.6）5（6.8）69（93.2）對照組7418（24.3）20（27.0）20（27.0）16（21.6）58（78.4）

4.討論

目前，西醫(yī)治療咳嗽通常選用抗組胺藥及中樞鎮(zhèn)咳藥皮質(zhì)類固醇激素類藥物，除此之外占時并沒有其他更好的治療方式。而當前所選用的治療方式的療效范圍卻有一定的局限性，患者在感染后出現(xiàn)久咳不止的，即可以采用疏肝泄熱的思路來幫助患者疏散外邪，從而達到解除病患的作用。而在排除肝肺郁熱方面，黛蛤散中的蛤殼非常有利于清熱利濕，化痰軟堅。

患者在使用中藥配方的黛蛤散在我院經(jīng)過長期的臨床實踐，通過從從肝來論治指導(dǎo)思想對咳不止的患者效果明顯，對于消除患者病癥能夠取得理想療效，值得推廣。