威靈厚樸枳殼湯治療腹脹經(jīng)驗(yàn)體會

楊連

（昆山市城鄉(xiāng)衛(wèi)生指導(dǎo)中心 江蘇 昆山 215300）

腹脹是臨床常見疾病，輕者自覺腹部脹滿，重者腹脹難忍，甚至伴有腹痛、腹瀉、呃逆等癥狀。中醫(yī)治療疾病，首先要辨證準(zhǔn)確，只有辨證準(zhǔn)確了，才能正確處方。對腹脹病人，首先要辨明虛實(shí)，這是辨病的前題。

脾胃有納運(yùn)水谷，升清降濁，主氣統(tǒng)血等生理功能。外感六淫之邪、飲食不節(jié)，冷熱不均均會影響津氣正常升降出入，引起胃腸功能紊亂，發(fā)生病理改變。《靈樞·脹論》曰：“營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“濁氣在上，則生瞋脹?！薄读o(jì)論》1云：太陰所至為中滿。諸濕腫滿皆屬于脾土。脾乃陰中之太陰，同濕土之化，脾濕有余，腹?jié)M食不化。天為陽、為熱，主運(yùn)化，地為陰，為濕，主長養(yǎng)。無陽則陰不能生化，故云臟寒生滿病?！督?jīng)》2云：腹?jié)M瞋脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰陽明。所以說脾胃疾病是腹脹的根本所在。

腹脹看似實(shí)證，卻同樣有虛實(shí)之辨。實(shí)證腹脹者，腹部按之硬滿，不喜按，脈沉實(shí)，多由寒濕、濕熱、積食所致。虛證腹脹者，腹部按之不硬，喜按，脈虛或濡，多由脾失健運(yùn)所致。臨床虛實(shí)夾雜的病人很多，或以實(shí)為主，或以虛為主，臨證時要見機(jī)而為，如中虛引起脾胃升降無力，引起腹部氣滯、津凝，這就是虛實(shí)夾雜所致。

腹脹有虛實(shí)之辨，同樣也有寒熱之辨?！睹}經(jīng)》3所謂胃中寒則脹滿者是也。假令外傷風(fēng)寒有余之邪，自表傳里，寒變?yōu)闊?，則成為胃實(shí)脹滿，《傷寒論》以承氣湯治之。另外，多食肥甘厚膩之人，濕熱郁于內(nèi)也會引起脹滿。

筆者在臨床中多自制威靈厚樸枳殼湯治療實(shí)證腹脹或虛實(shí)夾雜的腹脹。

本方由威靈仙、厚樸、枳殼三味藥組成。威靈仙：味辛、咸，性溫?！侗静菡x》云：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之。味有微辛，故亦謂祛風(fēng)，然惟風(fēng)寒濕三氣之留凝隧絡(luò)，關(guān)節(jié)不利諸病，尚為合宜，而性頗銳利?！苯箻涞抡J(rèn)為：威靈仙其性善走，無處不到，可以宣通五臟、十二經(jīng)絡(luò)，兼能除痰消積4。威靈仙善行三焦之氣，走竄快利，能消痰逐飲，用之治腹脹，其效甚速。厚樸：苦、辛，性溫，行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘，是《傷寒論》中治腹脹主藥。焦樹德說：厚樸下氣，偏用于消腹脹、除胃滿，兼能燥濕5。枳殼：《本草崇原》6認(rèn)為苦、酸、微寒?！吨袊幍洹氛J(rèn)為枳殼苦、辛、酸，溫，能理氣寬中、行滯消脹。焦樹德認(rèn)為枳殼破氣，偏用于消積滯、除痞硬，兼能瀉火?？偲饋碚f，枳殼能下氣，有推墻倒壁之功，寒溫偏性不勝。三藥合用，下氣消脹有良效。但三藥偏于下氣消積，所以實(shí)證有之有速效，但體虛者要酌情加入補(bǔ)虛藥，或腹脹消除后要及時予以補(bǔ)益中焦。

1.病案舉例

例1：姚某，女，60歲，2018年11月就診，自訴經(jīng)常腹脹，消化不好，腹西藥嗎丁啉，效果不明顯。本次腹脹伴有小便少等癥狀。舌質(zhì)淡嫩，左側(cè)有青筋，舌苔形如豆腐渣，色微黃。左關(guān)大，重取細(xì)澀，右脈弦澀，右尺脈。證屬寒濕阻滯下焦所致，以威靈厚樸枳殼湯化裁。方藥：威靈仙9克、厚樸6克、枳殼5克、桃仁5克、黃芪15克、黨參10克、當(dāng)歸8、陳皮8克、炙甘草5克、柴胡6克。4劑，水煎，飯后半小時服用。二診時，自訴脹滿已愈，服一貼藥時小便即正常。二診以補(bǔ)中益氣湯善后，囑其勿食生冷及粘膩難消化食物。

例2：張某，男，65歲，2017年10月就診，自訴腹脹、便秘、高血壓一年、血吸蟲肝病。舌質(zhì)紅，舌苔黃滑膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱困脾，脾不運(yùn)化所致。方藥：威靈仙9克、厚樸6克、枳殼5克、蒲公英15克、敗醬草15克、黃芩9克、黨參12克、炙甘草6克、柴胡6克、陳皮8克。4劑，水煎，飯后半小時服用。此方運(yùn)用蒲公英、敗醬草、黃芩清熱利濕，威靈仙、厚樸、枳殼通利腸腑，下氣消積，柴胡升清降濁，陳皮理氣燥濕。二診時，自訴大便通、腹脹減輕，舌苔垢膩減輕，脈象緩和。減黃芩、敗醬草、枳殼，再續(xù)三貼。三診時，舌苔薄，脈象緩和，以四君子調(diào)理善后。囑其勿食生冷及粘膩難消化食物。

2.體會

久病必虛、久病必瘀。臨床上腹脹久者，多伴有虛證、瘀證。所以即使是實(shí)證腹脹，治療時也可加入黨參、黃芪補(bǔ)脾益氣，幫助中焦運(yùn)化、消積。伴瘀血時可加入桃仁，桃仁善去有形之滯，既活血又能去積，加入方中，可助威靈仙、厚樸、枳殼消積。伴有肝氣郁滯或小腹疾病時，可加入柴胡舒肝理氣，升清降濁。中焦痰濕重時，加入蒼術(shù)、半夏、陳皮理氣燥濕。寒重時，可加入?yún)擒镙?、干姜散寒。氣滯重時，可用木香、草蔻仁、陳皮、蒼術(shù)理氣?！傲酝橛谩?。綜上，治療腹脹，要以通利腸腑，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降運(yùn)化功能為主。