HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用價值分析

張倩 王喆 朱昱

（昆明市婦幼保健院 云南 昆明 650031）

宮頸癌屬于女性常見疾病，會對女性身體健康造成極大影響，目前我國宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。按照相關研究結果表明，持續(xù)性高危型人乳頭狀瘤病毒是引發(fā)宮頸癌和癌前病變的關鍵原因[1]。此次研究主要是選取2017年昆明市組織的免費宮頸癌篩查的27207例女性，作如下匯報：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年昆明市組織的免費宮頸癌篩查的27207例女性，最小年齡為32歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（47.6±4.3）歲。

1.2 方法

①宮頸癌篩查分流管理流程：各項目篩查點進行HPV分型初篩，若HPV分型為“-”，則建議3年篩查。若HPV分型為“+”，則對于HPV16/18型為“+”型患者，經凈3～7天轉診陰道鏡檢查，必要時行宮頸活檢；對于非HPV16/18型“+”型患者，則進行TCT檢查，如果TCT≥ASCUS，則需要在經凈3～7天轉診陰道鏡檢查，必要時行宮頸活檢；若TCT檢查結果為“-”，則建議1年后復查。

②樣本采集與處理：在檢查者月經第15d左右，使用窺陰器充分暴露宮頸，并且使用宮頸刷輕輕在宮頸口刷3圈左右，獲取宮頸脫落細胞之后，將標本放置于3ml細胞保存液收集瓶中，并且存儲在4攝氏度醫(yī)用冰箱內中，確保在2d之內完成檢查。

③檢測方法：第一，檢測人乳頭瘤病毒。使用博日熒光定量PCR檢測系統(tǒng)，并且聯合全自動實時聚合酶鏈式反應擴增技術，對HPV13型，16型和18型進行檢測。第二，TCT檢測。對HPV13型，16型和18型陽性病例標本進行復篩，實施TCT檢測之后，將所采集的標本制薄層液基細胞涂片，在經過95%乙醇固定之后進行染色閱片[2]。宮頸細胞學診斷使用國際癌癥協(xié)會TBS分類標準：ASCUS（意義不明確的不典型鱗狀細胞），LSIL（低度鱗狀上皮內病變）；HSIL（高度鱗狀上皮內病變）；SCC（鱗狀細胞癌）：正常或炎癥；CINⅠ（子宮頸上皮輕度不典型增生）和HPV（乳頭瘤病毒）：低度鱗狀上皮內病變；CINⅡ（子宮頸上皮中度不典型增生），CINⅢ（子宮頸上皮重度非典型增生）：高度鱗狀上皮內病變；腺癌；鱗狀細胞癌。

1.3 統(tǒng)計學方法

對所有患者數據資料采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

在27207例女性中共有1967例為HPV感染陽性患者，陽性率為7.23%。不同CIN患者中，有1521例患者為HPV13型，有238例患者為HPV16型，有137例患者為HPV18型，有35例患者為多重感染，結果顯示，HPV13型患者比例明顯高于16型和18型，三者之間比較存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

宮頸癌發(fā)生發(fā)展時間比較長，癌前病變屬于可逆期，如果在此期間注重治療干預可以有效降低宮頸癌發(fā)病率。按照相關研究可知，幾乎所有宮頸癌標本中都能夠檢測到人乳頭狀瘤病毒，但是不是感染人乳頭狀瘤病毒就一定會發(fā)展為宮頸癌。截至目前，全球已經發(fā)現出超過200余種高危型人乳頭狀瘤病毒亞型，按照致癌能力劃分為高危型和低危型。在早期病變當中，高危型人乳頭瘤樣病毒負荷量持續(xù)增高則會啟動細胞惡化轉化機制，相應增加患者病變程度，但是在病情惡化到額定值之后，在進行惡化時則不需要通過高危型人乳頭瘤樣病毒負荷量實現，這就表明高危型人乳頭瘤樣病毒在患者腫瘤發(fā)展期間具有較高的診斷檢測價值[3]。一般來說，有70%左右人乳頭狀瘤病毒感染患者可以在感染后一點時間內被免疫系統(tǒng)清除，不會長時間危害女性健康。然而少數感染患者會降低集體免疫機能，老年患者雌激素水平下降，也會相應降低對外界有害因素的抵抗力。如果人乳頭狀瘤病毒感染時間超過5年，則會有20%左右的人乳頭狀瘤病毒感染患者會發(fā)展為宮頸上皮內瘤樣病變。然而由于女性免疫系統(tǒng)會定期清除人乳頭狀瘤病毒，因此給予高危型人乳頭瘤樣病毒DNA檢測陽性患者在經過細胞學檢查之后無病變現象，此種弊端使高危型人乳頭瘤樣病毒DNA檢測存在較大局限性。因此盡早發(fā)現人乳頭狀瘤病毒感染就能夠盡早降低宮頸上皮內瘤樣病變發(fā)生率，避免惡化為宮頸癌。

臨床上在篩查宮頸癌患者時主要是采用巴氏涂片細胞學方法，因此在宮頸癌篩查中應用HPV檢測技術能夠有效提升巴氏涂片細胞學檢測法的準確性和靈敏度，不會出現干擾因素。按照此次研究結果顯示，在27207例女性中共有1967例為HPV感染陽性患者，陽性率為7.23%。不同CIN患者中，HPV13型患者比例明顯高于16型和18型，三者之間比較存在顯著差異，P＜0.05。從上述檢查結果也能夠驗證HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用價值。

綜上所述，在宮頸癌篩查中應用HPV檢測技術具有顯著效果，高敏感HPV檢測可以應用到宮頸癌初篩中。