緊急輸血的臨床處理方法

王淑雅 王浩 （通訊作者）

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科 江蘇 徐州 221000）

在臨床輸血工作中，經(jīng)常會遇到緊急用血的情況，如創(chuàng)傷與手術(shù)所致急性失血、體內(nèi)外各種原因所致急性溶血以及急性骨髓造血功能障礙等。此種情況下，如果能保證病人盡早用上相合的血液，可以明顯降低病死率。但實際臨床工作中，由于輸血科庫存不足、患者血型鑒定困難或抗篩陽性以及RH（D）為陰性等情況的存在，使得輸血無法做到同型輸注。為保證需要緊急輸血的病人能夠安全、及時、有效的用上血液制品以挽救生命，筆者根據(jù)于本院工作近六年時間在臨床輸血中遇到的一些緊急輸血情況，結(jié)合國家相關(guān)的法律法規(guī)，參考國內(nèi)外緊急輸血相關(guān)文獻，總結(jié)出一套應(yīng)對臨床緊急輸血問題的處理方法，現(xiàn)將其報道如下：

1.緊急用血處理措施

1.1 輸血科ABO同型血液儲備不足

輸血科庫存不足，如若不輸血就會延誤病人最佳治療時間，甚至危及病人生命，那么在通知血站盡快供應(yīng)與患者同型血液的同時，應(yīng)按照相容性輸血原則盡快進行輸注：O型紅細(xì)胞為首選，須進行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選擇AB型[1]。在進行緊急輸注前，應(yīng)將此種情況及時告知臨床醫(yī)生，由醫(yī)生對家屬履行告知義務(wù)，要求患者或家屬簽署相應(yīng)的輸血知情同意書，同時輸血科也要上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審批或總值班備案后，方可執(zhí)行。

1.2 患者血型鑒定困難

輸血科庫存充足，但是患者血型正反定不符造成鑒定困難，無法及時為病人選擇同型血液進行輸注。血型正反定型不一致的因素中來自身抗體占很大比例，它會造成ABO正定和反定都出現(xiàn)凝集[2]。為了解決這一問題，可將患者標(biāo)本的紅細(xì)胞和血清分別在37℃下預(yù)溫，并盡可能在37℃下進行血型定型試驗。如果病人為自身免疫性溶血性貧血的患者，同樣會造成血型鑒定困難。自身免疫性溶血性貧血(autoimmune hemolytic anemia，AIHA)是體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生自身抗體吸附于紅細(xì)胞表面而引起的一種溶血性貧血。目前根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《輸血技術(shù)》中所述：AIHA患者盡量避免輸血。必須輸血時，應(yīng)在使用腎上腺皮質(zhì)激素等有效治療的基礎(chǔ)上實施，并給予維持足夠攜氧能力的最少量的紅細(xì)胞制劑。因此輸血科工作人員遇到AIHA的病人應(yīng)多與臨床溝通，臨床醫(yī)師把病情準(zhǔn)確告知患者及家屬，在其知情同意后可申請輸血。但是此類患者配血困難，可以選擇配血凝集程度與自身對照凝集程度比較接近的血液輸注。首先排除吸附于紅細(xì)胞膜上的自身抗體的干擾，從而準(zhǔn)確鑒定患者ABO，Rh以及其他重要血型，同時篩選并鑒定出同種抗體的特異性。選擇ABO，Rh及其他重要血型相同的多份同型血液進行交叉配血，選擇“最小不相容性”即交叉配血反應(yīng)最弱的血液進行輸注[3]。若病人情況十分緊急，來不及做上述檢查，那就優(yōu)先選擇Rh群相同的O型濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞[4]。當(dāng)然這些必須由輸血科和臨床醫(yī)生充分溝通、權(quán)衡利弊之后選擇。除以上情況外，血型鑒定不出原因很多，為了保證緊急搶救輸血，血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型。在保證病人急診用血后，應(yīng)積極尋找原因，進行吸收放散實驗、ABO亞型鑒定、唾液血型物質(zhì)檢測等實驗來確定血型?；颊逜BO疑難血型確認(rèn)后，若病人仍需要輸血治療，應(yīng)重新抽取患者的血液標(biāo)本做交叉配血試驗，并遵循以下原則輸血：

（1）交叉配血試驗陰性，可輸注與患者ABO同型紅細(xì)胞；

（2）交叉配血試驗陽性，應(yīng)該繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞[1]。

1.3 患者抗體篩選實驗陽性

患者血型可以準(zhǔn)確鑒定出來，但其抗體篩選實驗是陽性的。抗篩陽性的抗體多見于Rh血型系統(tǒng)，主要因輸血或妊娠產(chǎn)生。此種情況在選擇同型血液與其進行聚凝胺方法交叉配血時主側(cè)凝集，如若病人情況緊急，時間上不允許等待血站的抗體特異性檢測結(jié)果，輸血科應(yīng)在現(xiàn)有庫存的同型血液中對其進行盲配[5]。如若能有配上的相合血液，可以非常有效的解決緊急用血問題。

1.4 患者是Rh(D)陰性血

如果患者是Rh(D)陰性血，其輸血流程又有特殊性。首先輸血科工作人員應(yīng)及時電話告知臨床醫(yī)生該患者血型的特殊性，如若輸注陰性血，冰凍解凍去甘油的紅懸不僅價格高，保存期也只有24小時，這些信息準(zhǔn)確告知臨床后，由臨床醫(yī)生具體交代給家屬。對患者進行抗篩實驗，若結(jié)果為陰性，但庫存沒有同型血，男性患者或無生育要求的女性可輸注Rh(D)陽性的血液，但要向患者及其家屬說明此種輸血可能造成的后果，做到其知情同意。對于有生育要求的女性患者（包括女童）和可能需要多次輸血的男性患者，其體內(nèi)雖未檢測到抗-D抗體，但還是盡量爭取同型輸注；但是如果一時沒有可供輸注的同型血液，應(yīng)該本著搶救生命的原則，緊急輸注Rh(D)陽性血液[6]。故此也可看出在未知患者Rh(D)血型的緊急情況下，不能輕易對有生育要求的女性或女童輸注Rh(D)陽性的血液制品。目前很多研究者發(fā)現(xiàn)有些人并不是真正的Rh(D)陰性，他們的血清型為Rh(D)陰性，但基因型并未缺失者并不少見[7]。故這些人受Rh陽性抗原刺激不會發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體。故在緊急搶救生命的情況下要多方考慮，避免留下遺憾。

2.小結(jié)

臨床工作中經(jīng)常遇到需要搶救的病人，有時輸血甚至是唯一的治療手段，因此在最短的時間內(nèi)，保證病人能安全、有效的用上相應(yīng)的血制品非常重要，此舉可以為患者的治療爭取時間，明顯降低病死率。因此筆者根據(jù)國家關(guān)于緊急輸血的法律法規(guī)，參考國內(nèi)外同行的經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院的實際情況總結(jié)出的緊急及特殊輸血原則和程序，有效解決了本院在緊急輸血上面臨的問題，做到了盡最大限度挽救患者的生命。