腹腔鏡腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎對(duì)直腸癌術(shù)后吻合口漏和預(yù)后的影響分析

王厚明 周勇（通訊作者）沈治祥 李西旭

（1 嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201800）

（2 嘉定區(qū)外岡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201800）

目前對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療的主要方法為腹腔鏡根治術(shù)，該治療方法可以提高患者保肛率，有利于改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，但在手術(shù)過(guò)程中所進(jìn)行的腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎方式還存在爭(zhēng)議，包括高位結(jié)扎和低位結(jié)扎，有研究表明[1]，采取腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎有利于預(yù)防術(shù)后吻合口漏發(fā)生，效果比較好。本研究特針對(duì)我院患者進(jìn)行腹腔鏡腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎展開(kāi)分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年11月-2018年11月我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者中隨機(jī)選取100例，根據(jù)其結(jié)扎方式的不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：男性28例，女性22例，年齡48歲～75歲，平均年齡（52.3±8.2）歲；研究組：男性30例，女性20例，年齡46歲～75歲，平均年齡（54.1±8.6）歲。將兩組一般資料進(jìn)行比較，不具有顯著差異P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查確定為直腸癌患者，病歷資料完整且對(duì)本研究知情同意參與；

排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于急診手術(shù)患者，存在腫瘤病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者是廣泛轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

兩組患者均選擇截石位，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)操作平臺(tái)的建立，在患者臍部位置穿刺建立氣腹，其氣腹壓控制在12～15mmHg，在腹腔鏡下對(duì)患者腫瘤大小、分布等進(jìn)行探查，選擇下腹正中切口，經(jīng)腹直肌入腹，切開(kāi)乙狀結(jié)腸腹膜。根據(jù)全直腸系膜以及腫瘤的根治原則以及操作步驟，將直腸以及結(jié)腸系膜游離，閉合直腸時(shí)應(yīng)用一次性閉合器，將腫瘤病灶切除，采用直腸乙狀結(jié)腸端吻合。其中，對(duì)照組在腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎，將系膜淋巴結(jié)清掃后裸化血管；研究組在將左結(jié)腸動(dòng)脈時(shí)游離并切斷直腸上動(dòng)脈并結(jié)扎，淋巴結(jié)清掃后裸化血管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率以及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

數(shù)據(jù)記錄顯示，研究組有2例患者出現(xiàn)吻合口漏，發(fā)生率為4%，對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)吻合口漏，發(fā)生率為16%，研究組吻合口漏發(fā)生率明顯比對(duì)照組的低，χ2＝15.372，P＝0.000。研究組患者術(shù)后平均住院時(shí)長(zhǎng)為（9.0±2.3）天，對(duì)照組患者術(shù)后平均住院時(shí)長(zhǎng)為（11.2±2.5）天，研究組住院時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組短，t＝10.504，P＝0.005。

3.討論

直腸癌屬于比較常見(jiàn)的腫瘤疾病，其誘發(fā)因素存在于多個(gè)層面，與患者日常飲食以及生活習(xí)慣等均存在有密切關(guān)聯(lián)。手術(shù)治療為當(dāng)前治療該癥主要方式，且運(yùn)用于該類(lèi)患者的手術(shù)方案存在有多種[2]。

結(jié)合實(shí)際可知，當(dāng)前臨床已經(jīng)普遍采用腹腔鏡根治術(shù)，隨著治療技術(shù)不斷優(yōu)化，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也明顯降低，可促使患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。但是該手術(shù)方法中的腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎部位有兩種，一種是高位結(jié)扎，一種是低位結(jié)扎，其結(jié)扎位置的不同對(duì)治療的效果不同。以往都會(huì)認(rèn)為進(jìn)行高位結(jié)扎對(duì)淋巴結(jié)清掃的范圍比較大[3]，減少局部復(fù)發(fā)率的效果最好，而且高位結(jié)扎可以將解剖間隙迅速明確，術(shù)中進(jìn)行游離結(jié)腸脾曲時(shí)手術(shù)視野比較清晰，避免破壞盆腔自主神經(jīng)。但是近幾年發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行高位結(jié)扎很可能造成吻合口血供發(fā)生障礙，對(duì)吻合口無(wú)張力吻合造成影響，對(duì)增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。

在直腸癌術(shù)中，吻合口漏屬于比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)腸梗阻和吻合口狹窄的情況。而低位結(jié)扎對(duì)左結(jié)腸動(dòng)脈進(jìn)行保留，相比于高位結(jié)扎，其可以降低近側(cè)結(jié)腸血供受到的影響，有利于患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)，可以降低患者術(shù)后吻合口漏的發(fā)生，而且在結(jié)扎過(guò)程中不會(huì)影響到邊緣動(dòng)脈血流灌注，對(duì)于高齡、糖尿病等患者[4]。本研究針對(duì)我院直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)選取腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎，相比于高位結(jié)扎其吻合口漏發(fā)生率比較低，且患者康復(fù)也比較快，因此針對(duì)部分患者可以考慮采取該方法，同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)時(shí)可以結(jié)合術(shù)前輔助治療和預(yù)防造瘺措施，可以有利于配合治療提升患者預(yù)后效果。

綜上，在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中選取的兩種結(jié)扎位置都具有一定的效果，但對(duì)于術(shù)后吻合口漏的發(fā)生，低位結(jié)扎更適合，可以避免吻合口漏的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。