妊娠期糖尿病的早期綜合性護(hù)理對(duì)血糖指標(biāo)的影響

李春華

(岳池縣婦幼保健院 四川 廣安 638300)

妊娠期糖尿病是妊娠女性機(jī)體糖代謝異常所致的妊娠病癥，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)酸中毒、高滲性昏迷等意外現(xiàn)象，可對(duì)孕婦及新生兒健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段，妊娠糖尿病的治療仍然比較棘手，除常規(guī)治療外，綜合護(hù)理的實(shí)施也非常重要。為有效改善妊娠期糖尿病患者的健康狀況，我院2015年8月-2017年6月實(shí)施早期護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，最終在血糖指標(biāo)控制方面取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月-2017年6月收治的妊娠期糖尿病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)OGTT試驗(yàn)及常規(guī)產(chǎn)檢確診疾病，符合妊娠期糖尿病的臨床標(biāo)準(zhǔn)[1]；臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有孕前糖尿病、嚴(yán)重精神類疾病、臟器病變及系統(tǒng)性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者各45例。對(duì)照組：年齡18～42歲，平均（29.8±2.6）歲；體重48.1～78.6kg，平均（68.2±5.4）kg；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組：年齡18～41歲，平均（29.5±2.7）歲；體重48.0～78.2kg，平均（67.9±5.8）kg；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組一般資料的對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及健康教育等常規(guī)護(hù)理，定期產(chǎn)檢并進(jìn)行血糖檢測(cè)。觀察組予以早期綜合性護(hù)理措施，由指定護(hù)士對(duì)其進(jìn)行臨床評(píng)估，掌握患者病情狀況、飲食及運(yùn)動(dòng)行為、生活習(xí)慣后，確定如下干預(yù)措施：

1.2.1 心理疏導(dǎo) 妊娠期糖尿病患者常見焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者自身的心理特點(diǎn)對(duì)其展開心理干預(yù)，盡可能滿足患者各方面的合理需求，通過有效溝通、心理安慰等方式緩解患者的不良心理狀態(tài)，促使其積極配合血糖監(jiān)測(cè)及臨床治療等醫(yī)療活動(dòng)。

1.2.2 健康教育 向患者講解妊娠期糖尿病發(fā)生的原因及各種危害，指導(dǎo)其正確使用胰島素控制血糖水平；同時(shí)告知妊娠期體重控制的重要性，保證每周體重的增長(zhǎng)控制在0.3～0.5kg范圍之內(nèi)；在血糖控制過程中，幫助患者掌握避免不良并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防方法，如低血糖等；講解終止妊娠時(shí)間、分娩方式以及產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)，并通過知識(shí)講座、電話隨訪、宣傳手冊(cè)等方式改變患者的不良行為，進(jìn)一步增加疾病治療的依從性。

1.2.3 飲食控制 由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的孕周、體重指數(shù)（BMI）、飲食習(xí)慣等制定符合個(gè)體情況的飲食方案。具體內(nèi)容包括：孕早期每日根據(jù)患者的BMI值設(shè)定具體的能量供給，BMI＜18.5kg/m2者給予35kcal/kg，BMI為18.5～24.0kg/m2者給予30-35kcal/kg，BMI＞24.0kg/m2者給予25kcal/kg，孕中、晚期每日增加能量供給約200～300kcal/kg；分配每日攝入脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的百分比為20～30%、15～20%、50～60%。遵循少食多餐原則，每日分配餐次可達(dá)5～6次，確保每日營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)，同時(shí)注意忌食辛辣、生冷、油膩等食物，以此緩解胃腸及肝臟功能。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者孕期的不同合理制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、散步、瑜伽等。有多次早產(chǎn)史、流產(chǎn)史及患有肺部疾病、高血壓的患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，餐前30min監(jiān)測(cè)胎兒未見活動(dòng)或24h內(nèi)胎兒活動(dòng)不足10次者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖水平＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；未見上述癥狀的大部分患者可以適度參與各種活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間保持在20～30min內(nèi)，確保心率增加最多不超過50%。運(yùn)動(dòng)期間及運(yùn)動(dòng)后30min，均要留意脈率及胎兒活動(dòng)情況，脈率應(yīng)＜120次/min，出現(xiàn)規(guī)律性宮縮者必須即刻就醫(yī)。

1.2.5 胰島素治療 選用短效胰島素進(jìn)行治療，注意避免血糖水平大幅度下降，否則引起低血糖、休克癥狀，可對(duì)胎兒生命造成一定威脅，一般情況下，胰島素治療的血糖下降應(yīng)以15～30%為宜。

1.2.6 血糖監(jiān)測(cè) 清晨空腹、中餐及晚餐前30min、早中晚餐后2h、夜間睡前各時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，血糖控制的正常范圍為：清晨空腹血糖、中餐及晚餐前30min血糖為3.3～5.3mmol/L，早中晚餐后2h血糖、夜間睡前血糖為4.4～6.7mmol/L；血糖控制不佳的患者由營(yíng)養(yǎng)師重新調(diào)整飲食方案，并視情況強(qiáng)化胰島素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)4周、8周、12周時(shí)抽取各組患者的空腹靜脈血，測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，并對(duì)其變化情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入數(shù)據(jù)至Excel表中，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組FPG水平的對(duì)比

對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)4周、8周的FPG水平為（6.88±1.36）、（6.08±1.06）、（5.87±0.94）mmol/L；觀察組干預(yù)前和干預(yù)4周、8周的FPG水平為（6.91±1.34）、（5.87±0.95）、（5.71±0.82）mmol/L。干預(yù)前兩組FPG水平的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)4周、8周時(shí)，觀察組FPG水平較對(duì)照組明顯改善，對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 各組2hPG水平的對(duì)比

對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)4周、8周的2hPG水平為（12.18±1.89）、（10.68±1.13）、（9.86±1.04）mmol/L；觀察組干預(yù)前和干預(yù)4周、8周的2hPG水平為（12.20±1.91）、（9.88±1.05）、（7.14±0.66）mmol/L。干預(yù)前兩組2hPG水平的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)4周、8周時(shí)，觀察組2hPG水平較對(duì)照組明顯改善，對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 各組HbAlc水平的對(duì)比

對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)4周、8周的HbAlc水平為（7.81±2.38）、（7.39±0.95）、（7.05±0.84）%；觀察組干預(yù)前和干預(yù)4周、8周的HbAlc水平為（7.82±2.40）、（6.80±0.62）、（6.64±0.59）%。干預(yù)前兩組HbAlc水平的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)4周、8周時(shí)，觀察組HbAlc水平較對(duì)照組明顯改善，對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3.討論

妊娠期糖尿病是孕期婦女常見的以糖代謝異常為主要特征的疾病，其發(fā)生機(jī)制與雌、孕激素分泌紊亂所致的胰島素敏感性降低發(fā)生胰島素抵抗而出現(xiàn)的糖耐量變化密切相關(guān)。臨床中，妊娠期糖尿病患者在終止妊娠或產(chǎn)后會(huì)逐漸恢復(fù)糖代謝功能，但也有少數(shù)患者可進(jìn)展為2型糖尿病，亦可對(duì)孕婦及新生兒的健康和生命安全造成不利影響。有報(bào)道指出[2]，孕婦胎盤分泌的胎盤泌乳素、催乳素、孕激素會(huì)隨著孕周的增加持續(xù)升高，而相關(guān)激素在胰島素抵抗、糖代謝抑制作用下，會(huì)打破胰島素抵抗和胰島素釋放之間的平衡，最終可導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生。與此同時(shí)，妊娠時(shí)期母體腎小球?yàn)V過率升高、腎血漿流量增加，但腎小管糖重吸收功能并未發(fā)生相應(yīng)變化，其所致的球管平衡喪失會(huì)使妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象。另外，糖代謝和糖耐量異常均會(huì)對(duì)母體生理狀態(tài)及胎兒發(fā)育狀態(tài)產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)[3]，處于高血糖狀態(tài)的孕婦胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，容易導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加；高血糖亦會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，更容易使孕婦發(fā)生妊娠期高血壓和子癇癥狀。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，妊娠期糖尿病還會(huì)造成巨大兒，加之胎兒過度生長(zhǎng)對(duì)需氧量的增加，會(huì)使腦癱的發(fā)生幾率有所上升?？梢?，妊娠期糖尿病的治療和控制十分重要。但該疾病的病理生理過程復(fù)雜多變，是當(dāng)前婦產(chǎn)科疾病診治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，妊娠期糖尿病的控制以短效胰島素治療為主，在此基礎(chǔ)上，給予飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，一定程度上可以達(dá)到較為理想的降糖目的。不過，仍有20%左右的患者血糖水平的控制欠佳，需要重點(diǎn)予以治療和控制。特別是體重超重孕婦、大齡孕婦等群體妊娠中晚期妊娠期糖尿病的發(fā)生幾率更高，故需要實(shí)施早期護(hù)理對(duì)其疾病進(jìn)行防治，以此促使妊娠期糖尿病患者健康恢復(fù)[4]。我院通過開展預(yù)防性護(hù)理工作，從心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、胰島素治療、血糖監(jiān)測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，在患者發(fā)病第一時(shí)間落實(shí)早期護(hù)理工作，旨在有效降低孕婦妊娠后期意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。具體實(shí)踐過程中，我們通過心理疏導(dǎo)、健康宣教改善患者的不良情緒，引起患者對(duì)血糖控制的重視，以此提升血糖控制、疾病治療的臨床依從性。采取胰島素治療對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，同時(shí)在此基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的實(shí)際狀況合理制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案，一方面改進(jìn)飲食搭配，控制熱量攝入，確保母嬰營(yíng)養(yǎng)攝入；一方面提高患者的糖代謝能力和抵抗力，能夠進(jìn)一步促使患者病情康復(fù)。此外，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方案，可以有效提升血糖控制的臨床效果。本研究中，觀察組護(hù)理干預(yù)4周、8周時(shí)的FPG、2hPG、HbAlc水平較對(duì)照組明顯改善，對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似[5]。可見，實(shí)施早期綜合性護(hù)理干預(yù)可對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行有效控制。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)有助于控制、改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，對(duì)母嬰安全的保障具有重要作用，值得推廣及臨床實(shí)踐。