羊瘤胃切開術的適應癥及方法

張曉梅 荊玉磊 王康 井文倩 畢崇亮 王娟 王振南

（臨沂大學農林科學學院動物醫(yī)學系 276005）

1 適應癥

羊瘤胃切開術主要適用于羊發(fā)生瘤胃疾病，保守治療無效時。羊過食富含碳水化合物的豆谷類飼料，異常發(fā)酵，產生大量乳酸，導致的瘤胃酸中毒[1]；誤食異物（塑料布、纖維袋、羊毛等），過食粗硬或過細飼料，飲水不足等原因，造成食糜、異物過多滯留，瘤胃、瓣胃或皺胃阻塞[2-4]；過量采食易發(fā)酵飼料（塊根塊莖、青貯飼料等）或含有大量皂莢、果膠、蛋白質的牧草（苜蓿、三葉草等），產氣排氣不均衡，長治不愈或病情危急，造成的瘤胃臌氣[5]；創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、心包炎、腹膜炎及誤食有毒物質，均可進行羊瘤胃切開術。

2 術前準備

2.1 器械、藥品準備

剪毛剪、剃毛刀、毛巾、噴霧器、肥皂、水、0.1%新潔爾滅水、手術臺、創(chuàng)巾、巾鉗、舌鉗、70%酒精棉球、2%碘酊棉球、手術刀片、刀柄、手術剪、有齒鑷、無齒鑷、止血鉗、持針鉗、三棱針、圓針、滅菌線團、止血紗布、隔離大紗布塊、瘤胃內容挖取勺、一次性注射器、麻醉藥、蘇醒藥、腎上腺素、青霉素、生理鹽水、導胃管等若干。注意器械滅菌處理。

2.2 手術場地消毒

手術臺及周邊場地進行噴霧消毒。

2.3 手術人員準備

剪指甲、戴帽、戴口罩、手及手臂肥皂清水清洗、擦干、新潔爾滅浸泡手臂消毒、更衣、戴手套。

2.4 全身麻醉

用速眠新Ⅱ（鹽酸賽拉嗪），按每千克體重綿羊0.01～0.03ml、山羊0.05ml（參考量）肌內注射。注意：注射部位、麻醉劑量正確，消毒無誤。

2.5 保定

右側臥保定。

2.6 術部除毛

自腰椎橫突至膝關節(jié)水平線，前至最后肋骨前緣，后至髖結節(jié)垂直線進行剪毛，肥皂水進行清洗，剃毛刀剃毛，清水毛巾擦洗。

2.7 消毒

用2%碘酊對剪毛部位先中心后4周進行消毒，再用70%酒精脫碘。

2.8 局部浸潤麻醉

覆蓋創(chuàng)巾后，用0.5%利多卡因進行術部直線浸潤麻醉。

3 術式

3.1 皮膚切開

在左側髖結節(jié)與最后肋骨連線中點，腰椎橫突下方3～4cm為切口上端，垂直向下一次性切開皮膚10～12cm。切口整齊，沒有鋸齒。

3.2 肌肉腹膜切開

依次銳性切開皮下組織和腹外斜肌，鈍性分離腹內斜肌，銳性切開腹橫肌和腹膜。切開時應注意切口大小適當，避開大血管，并根據(jù)實際情況進行正確止血。打開腹腔后，先檢查橫膈膜與網(wǎng)胃間有無瘢痕或者粘連，若有異物（鐵絲、鋼釘?shù)龋┘皶r取出。

3.3 瘤胃切開與縫合

用生理鹽水無菌紗布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牽引，充分暴露瘤胃，將腹腔內填塞生理鹽水無菌紗布；以先左后右，先上后下為原則，用三棱針和縫線穿過瘤胃漿膜肌層與腹壁皮膚進行四針固定；防止污染與瘤胃損傷，放置生理鹽水無菌紗布和防水創(chuàng)巾于瘤胃周圍進行隔離。由無菌術轉為污染術。

避開大血管，用手術刀切開小口，進行瘤胃放氣或用注射器抽出瘤胃液，用剪刀進行擴創(chuàng)至8～10cm。切開瘤胃過程中，助手可以用手或舌鉗夾住胃壁，防治瘤胃內容物溢出。

術者帶著無菌長臂塑料手套或借助瘤胃內容挖取勺取出適量瘤胃內容物。若是酸中毒或瘤胃臌氣，可投入止酵藥物或者抗生素，防治繼續(xù)發(fā)酵。對于泡沫性瘤胃臌氣取出部分內容物后，需用溫生理鹽水進行沖洗再止酵。若是瓣胃或皺胃阻塞，可用胃導管向瓣胃灌溫生理鹽水進行沖洗后，再插入網(wǎng)瓣孔，直至瓣胃和皺胃內容物全部沖凈為止；術者可對阻塞部位進行適當按壓。對于瘤胃阻塞，取出異物或者二分之一內容物即可。對于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎，需要取出大部分內容物，可借助吸鐵石進行探查，吸出鐵釘、鋼釘?shù)?。若設備齊全，最好利用金屬探測儀進行探查。

解除病因后，可用溫生理鹽水對胃壁上的異物進行沖洗，并用無菌紗布吸水。根據(jù)病因，可適當在瘤胃內投放抗生素、止酵藥及易消化飼草。

瘤胃切口緣修整并合攏對齊，進行全層連續(xù)縫合瘤胃壁切口，縫合緊密，防止瘤胃黏膜暴露。生理鹽水紗布輕輕擦拭瘤胃壁，拆除防水創(chuàng)巾后，再次清洗胃壁，拆除瘤胃周圍隔離紗布，再次用生理鹽水紗布輕輕擦拭瘤胃壁，手術人員重新洗手消毒。由污染手術轉無菌手術，污染器械不再使用。

手術人員重新消毒后，將對胃壁切口進行第二層庫興氏縫合?？p合應在瘤胃漿膜肌層進行，并將連續(xù)縫合完全包埋，不漏氣漏水。助手用生理鹽水無菌紗布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牽引，拆除4針固定線和腹腔內的隔離紗布，用生理鹽水徹底清洗瘤胃壁與腹壁創(chuàng)緣污物，用滅菌紗布吸干，保持創(chuàng)巾干燥。注意：清潔后防止瘤胃與腹壁感染，發(fā)生粘連可用青霉素粉涂撒瘤胃壁，再將瘤胃還納腹腔。

接下來將進行分層縫合。連續(xù)縫合腹膜和腹橫肌，結節(jié)縫合腹內斜肌和腹外斜肌，皮膚結節(jié)縫合，涂碘酊，打結系繃帶進行6針固定，6點涂碘酊。打蘇醒藥物。

4 術后護理

術后禁食36～48h，飲少量葡萄糖鹽水，待瘤胃蠕動恢復，出現(xiàn)反芻后開始飼喂少量易消化飼草，同時每日可內服干酵母片10～20片。前3d可每天注射青、鏈霉素一次。體弱者可適當強心補液。每天觀察創(chuàng)口，發(fā)現(xiàn)感染者對感染創(chuàng)口及時處理。

5 注意事項

嚴格控制麻醉劑量，準備急救藥，適時搶救。

注意無菌術到污染術，再到無菌術的轉換，防止傷口感染。術部注意用生理鹽水無菌紗布和防水創(chuàng)巾隔離，手術人員清洗消毒充分，污染器械禁止使用。

切開腹壁與瘤胃時，要避開大血管，及時正確止血。

切開瘤胃時，防止瘤胃內容物污染腹腔，可先切一個小口進行瘤胃放氣或用注射器抽出瘤胃液。

防止固定線拆除后瘤胃壁滑入腹腔及拉出瘤胃損傷胃壁，可用生理鹽水無菌紗布抓持瘤胃壁小心向外牽引，禁止粗暴。

病情非常危急時，可直接手術，病因解除后，對污染創(chuàng)口進行嚴格處理，加強護理。