PACU護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建

徐秋香

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院 上海 201100）

PACU指的是麻醉后對(duì)病人展開(kāi)密切觀察、監(jiān)測(cè)，直至患者生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定水平的科室，為保證該科室患者的安全，有賴于PACU護(hù)士專(zhuān)業(yè)核心能力的支持[1]。為評(píng)價(jià)、指引PACU病區(qū)護(hù)理管理及護(hù)士核心能力，需選擇具有敏感性并同實(shí)際護(hù)理指標(biāo)關(guān)聯(lián)的項(xiàng)目[2]。近年來(lái)，本院在對(duì)PACU護(hù)士核心能力的調(diào)查中，提出了護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，旨在為PACU護(hù)理質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院PACU專(zhuān)科護(hù)理小組成員作為主要研究對(duì)象，人數(shù)為23名，其中包括6名高級(jí)職稱(chēng)人員，17名中級(jí)職稱(chēng)人員，所選護(hù)士中16名均獲得PACU專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)。護(hù)理人員年齡最小者26歲，年齡最大者46歲，平均年齡（35.2±2.4）歲；護(hù)士工作年限最短5年，最長(zhǎng)19年，平均年限（13.3±1.6）年。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)PACU護(hù)士核心能力進(jìn)行調(diào)查 為了對(duì)PACU護(hù)士的核心能力進(jìn)行評(píng)估，專(zhuān)科小組成員抽取15家三級(jí)甲等醫(yī)院521名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 PACU護(hù)理治療敏感性指標(biāo)構(gòu)建 查找國(guó)內(nèi)外PACU護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合護(hù)士核心能力調(diào)查結(jié)果，審視現(xiàn)有PACU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，打破既往將護(hù)理管理、臨床技術(shù)操作事項(xiàng)分開(kāi)評(píng)價(jià)的方式[3]。優(yōu)化后的評(píng)價(jià)方式依照PACU各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)、患者護(hù)理工作成效構(gòu)建出PACU護(hù)理評(píng)價(jià)體系，為PACU護(hù)理工作的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.3 Delphi專(zhuān)家調(diào)研 專(zhuān)家調(diào)研包括以下幾個(gè)步驟：（1）問(wèn)卷設(shè)計(jì)。利用問(wèn)卷對(duì)各指標(biāo)重要性進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容需有較大的開(kāi)放性，這一問(wèn)卷允許專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)增加、刪除提出合理意見(jiàn)及建議。根據(jù)內(nèi)容中指標(biāo)的重要性分成非常重要、重要、一般重要、不太重要及不重要這5個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為5分、4分、3分、2分及1分。（2）咨詢專(zhuān)家確定。篩選專(zhuān)家需符合以下條件：該專(zhuān)家需在三甲醫(yī)院就職；在PACU護(hù)理管理及研究領(lǐng)域崗位持續(xù)工作5年以上；具備本科及以上學(xué)歷，有主管護(hù)師及以上職稱(chēng)。為保證專(zhuān)家的代表性，各醫(yī)院控制轉(zhuǎn)接數(shù)量在3名以內(nèi)。（3）問(wèn)卷發(fā)放及回收。問(wèn)卷發(fā)放主要是采取電子郵件發(fā)送的方式發(fā)放給專(zhuān)家，發(fā)布的內(nèi)容中需涵蓋課題研究目的、專(zhuān)家調(diào)查工作原理及問(wèn)卷調(diào)查填寫(xiě)指南規(guī)范，發(fā)放后的郵件需專(zhuān)家在1個(gè)月內(nèi)用電子郵件的形式回輸問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，同時(shí)使用肯德?tīng)柡椭C系統(tǒng)、顯著性檢驗(yàn)對(duì)各級(jí)指標(biāo)結(jié)果一致性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

2.1 PACU護(hù)士核心能力調(diào)查情況

對(duì)521名三甲醫(yī)院PACU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)核心能力進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士的能力均處在中上的水平，然而在PACU護(hù)理知識(shí)掌握及專(zhuān)科技術(shù)方面的能力卻較低。核心能力掌握情況上，此類(lèi)護(hù)士對(duì)生命救治技術(shù)、腦復(fù)蘇護(hù)理以及中心靜脈置管等專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)有較好的掌握能力，而專(zhuān)科技術(shù)上對(duì)危急值評(píng)估、高級(jí)生命支持技術(shù)及技術(shù)進(jìn)展認(rèn)識(shí)能力差。

2.2 專(zhuān)家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)

本次研究總計(jì)發(fā)放26份問(wèn)卷，回收26份，回收率為100%。有效問(wèn)卷26份，有效率為100%。問(wèn)卷對(duì)專(zhuān)家調(diào)查項(xiàng)目的判斷系數(shù)值為0.982，舒適程度系數(shù)為0.926，權(quán)威程度系數(shù)值為0.956。

3.討論

PACU是行手術(shù)治療的危重患者必須經(jīng)過(guò)的一個(gè)科室，該科室主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控，待手術(shù)麻醉消失且患者無(wú)異常后送往普通病房康復(fù)，若患者蘇醒后出現(xiàn)異常則可及時(shí)的送返手術(shù)室進(jìn)行救治，保證患者的生命安全[4]。

對(duì)PACU工作而言，護(hù)理質(zhì)量管理是關(guān)鍵性的操作。為提高PACU護(hù)理質(zhì)量，臨床中提倡建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，該評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立原則主要是讓PACU護(hù)士高于現(xiàn)有能力水平，并引導(dǎo)此類(lèi)護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理能力不斷提升，為PACU護(hù)理質(zhì)量提升奠定良好基礎(chǔ)[5]。在PACU護(hù)士評(píng)價(jià)中，敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系提供PACU護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)的基本框架，借助科學(xué)的指標(biāo)評(píng)價(jià)可掌握護(hù)士的基本情況，結(jié)合評(píng)價(jià)內(nèi)容指導(dǎo)護(hù)士的臨床實(shí)踐，可以處理護(hù)理操作中相關(guān)的問(wèn)題，避免不合理操作發(fā)生，同時(shí)還可預(yù)防感染及其他并發(fā)癥發(fā)生，提高PACU的護(hù)理工作治療，保障患者生命安全。本次研究中，探討了PACU護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建策略，采取問(wèn)卷調(diào)查及專(zhuān)家調(diào)查方式，問(wèn)卷調(diào)查出PACU護(hù)士多數(shù)具有中上的專(zhuān)科護(hù)理能力，而理論知識(shí)及操作技能卻較低，專(zhuān)家問(wèn)卷顯示指標(biāo)的評(píng)價(jià)效果良好，這為PACU護(hù)理工作提供有利幫助。

綜上所述，根據(jù)PACU護(hù)士現(xiàn)有能力，以各項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)為評(píng)價(jià)單位制定敏感性指標(biāo)體系，是切合PACU護(hù)理臨床實(shí)際的有效手段。