結(jié)核病防治知識(shí)健康教育及防控措施探討

趙清杉

（大理州疾病預(yù)防控制中心 云南 大理 671000）

1.肺結(jié)核疾病防治健康教育的目的及意義

肺極易受到結(jié)核桿菌感染，所以肺結(jié)核疾病在結(jié)合疾病中的發(fā)病率具有首位。肺結(jié)核具有較強(qiáng)傳染性，近期國(guó)內(nèi)乙類傳染病疫情報(bào)告顯示，患者自身就是疾病最主要的傳染源之一。

2.肺結(jié)核病防治知識(shí)健康教育措施

2.1 明確教育對(duì)象

從理論方面分析，肺結(jié)核疾病的防治知識(shí)健康教育工作要面向全體群眾，但是實(shí)際工作過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員要分清重點(diǎn)，針對(duì)特殊人群做好其疾病防治健康教育。肺結(jié)核疾病易感人群廣泛，凡是機(jī)體抵抗力較差的者都極易被感染，比如HIV感染者、使用免疫抑制劑者、糖尿病患者、嬰幼兒、老年人等，此外長(zhǎng)時(shí)間處于人口密集度高區(qū)域的人、營(yíng)養(yǎng)不良者同樣極易被感染。

2.2 肺結(jié)核病傳染源宣教

（1）疾病介紹。宣教人員要為患者詳細(xì)講解其疾病性質(zhì)，根據(jù)其的當(dāng)前疾病實(shí)際情況合理制定治療與護(hù)理計(jì)劃，以獲取患者信任，使患者充分了解疾病情況，以提高其依從性。

（2）心理干預(yù)。通過了解患者發(fā)生不良情緒的原因，有針對(duì)性疏導(dǎo)并多給予鼓勵(lì)、支持，了解掌握患者臨床治療期間的心理狀態(tài)變化情況。

（3）連續(xù)結(jié)核病規(guī)范治療宣教。按時(shí)訪視患者，了解其宣教后用藥情況及不良反應(yīng)，加強(qiáng)結(jié)核病預(yù)防宣教工作力度，讓患者親屬對(duì)患者進(jìn)行有效督導(dǎo)，叮囑其按時(shí)服用藥物。

2.3 肺結(jié)核病傳播方式及途徑宣教

結(jié)核病菌是經(jīng)過呼吸道與消化道來傳播，傳播途徑同環(huán)境之間關(guān)系密切。告知患者日常生活與工作，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，不要隨地吐痰，面向他人咳嗽或打噴嚏。痰樣檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的患者要對(duì)其污染物品做出集中消毒。

2.4 易感人群的健康宣教

老年人、兒童及糖尿病病人的機(jī)體免疫能力較差，上述人群在日常生活與工作必須養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式及習(xí)慣，盡可能遠(yuǎn)離結(jié)核病傳染病及污染品。另外，日常營(yíng)養(yǎng)飲食控制要加強(qiáng)控制，提高患者體質(zhì)及機(jī)體抵抗力繼而有效降低疾病感染率。同時(shí)與痰涂片檢驗(yàn)成陽(yáng)性的肺結(jié)核患者密切接觸人群要進(jìn)行系統(tǒng)的結(jié)核病防治知識(shí)健康教育，同時(shí)進(jìn)行肺結(jié)核病的篩查。

3.肺結(jié)核防控措施分析

結(jié)核病在當(dāng)前仍然是對(duì)我國(guó)人民群眾身體健康、社會(huì)發(fā)展造成影響最大的公共衛(wèi)生問題之一，該疾病的防治工作正面臨著較多的挑戰(zhàn)及問題。國(guó)內(nèi)當(dāng)前結(jié)核病防治知識(shí)健康教育工作體系、防治工作水平以及無法滿足新時(shí)期結(jié)核病防治工作要求，一些貧困邊遠(yuǎn)山區(qū)隱匿的結(jié)核病患者不能被及時(shí)確診及接受治療，結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染、流動(dòng)人口肺結(jié)核病的確診及治療工作仍然存在較多困難，學(xué)習(xí)等人口密集區(qū)域中疾病時(shí)有發(fā)生，而耐多藥肺結(jié)核的系統(tǒng)規(guī)范化診療工作仍處在初級(jí)，人們對(duì)肺結(jié)核疾病危害缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)，防范意識(shí)普遍不強(qiáng)，肺結(jié)核病防治知識(shí)健康教育工作仍舊較為艱巨，必需要充分認(rèn)識(shí)防控工作的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和艱巨性。

3.1 推進(jìn)醫(yī)防融合，健全肺核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

各地應(yīng)當(dāng)更進(jìn)一步完善各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)部門之間的合作，整個(gè)社會(huì)協(xié)同、大眾參與的結(jié)核病防治機(jī)制，各級(jí)衛(wèi)生健康行政管理部門要在地方政府管理領(lǐng)導(dǎo)下，建立完善工作協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，優(yōu)化各級(jí)各類防治機(jī)構(gòu)職責(zé)，做好人力資源及經(jīng)費(fèi)保障。全面進(jìn)行肺結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)推介和隨訪管理”的“三位一體”肺結(jié)核防治服務(wù)模式。各地應(yīng)以縣、市、區(qū)為單位，根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔?、地理、交通、人口等因素，至少確定1所地區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，積極改善診療條件，方便患者就醫(yī)，以地、市為單位保證最少1家定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)疑難重和耐多藥癥肺結(jié)核患者進(jìn)行診治，其它非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)院推介或轉(zhuǎn)診，逐步推進(jìn)以患者為中心的肺結(jié)核分級(jí)診療制度，保證做到普通肺結(jié)核疾病不需出縣（市）診治，疑難重癥和耐多藥肺結(jié)核診治轉(zhuǎn)診至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的目標(biāo)。

3.2 關(guān)口前移，加大結(jié)核病患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)力度

有條件的地區(qū)，積極推進(jìn)結(jié)核病患者主動(dòng)篩查和隨訪檢查等防治服務(wù)向基層下沉，最大限度方便患者隨訪就醫(yī)，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。各地應(yīng)加大患者發(fā)現(xiàn)力度，多渠道開展結(jié)核病主動(dòng)篩查，做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，減少肺結(jié)核病發(fā)病和傳播。

3.3 制定規(guī)范，規(guī)范藥物的銷售

依托抗結(jié)核藥物的管理政策，保證由肺結(jié)疾病定點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)院或防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理或銷售疾病治療藥物，非定點(diǎn)醫(yī)院、藥店隨意買到私自銷售抗結(jié)核藥物。

3.4 重點(diǎn)人群結(jié)核病防控

3.4.1 加強(qiáng)艾滋病病毒、結(jié)核菌雙重感染防治工作力度

針對(duì)艾滋病病毒、結(jié)核菌雙重感染者做好相關(guān)檢查、診治及管理工作，對(duì)上述感染者、疑似感染者較多的地區(qū)要提提供病毒檢測(cè)服務(wù)。

3.4.2 學(xué)校結(jié)核病防控

加強(qiáng)部門合作，建立衛(wèi)生健康、教育體育等部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。定期進(jìn)行信息通報(bào)、召開例會(huì)。嚴(yán)格新生入學(xué)體檢，對(duì)缺課登記學(xué)生進(jìn)行病因追蹤與健康教育，學(xué)校中同肺結(jié)核患者有過密切接觸的學(xué)生要進(jìn)行全面篩查，做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，加強(qiáng)診療管理工作力度，避免出現(xiàn)聚集性疫情。為學(xué)校疾病防治工作人員提供全面系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，提供其疾病健康教育防治工作水平。

4.小結(jié)

目前國(guó)內(nèi)肺結(jié)核疾病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年升高狀態(tài)，另外發(fā)病率也一直居高不下，這一現(xiàn)狀逐步引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，如何提升肺結(jié)核疾病的預(yù)防成為人們關(guān)注焦點(diǎn)。開展全社會(huì)性質(zhì)的疾病預(yù)防性健康宣傳教育，提升人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度，明確疾病傳染途徑、發(fā)生原因，給予針對(duì)性科學(xué)性有效性的預(yù)防措施，確保該疾病的控制效果，減少發(fā)病例數(shù)，控制發(fā)病幾率，成為確保社會(huì)安全與大眾身體健康的重要內(nèi)容之一。肺結(jié)核防控工作任重而道遠(yuǎn)，這需要以全民參與為基礎(chǔ)，及時(shí)建立健全現(xiàn)有防控機(jī)構(gòu)，確定該疾病的定點(diǎn)治療醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院的診斷及治療需進(jìn)行明確分工，構(gòu)建一個(gè)可及、系統(tǒng)、規(guī)范的預(yù)防、治療、康復(fù)的防治服務(wù)體系，從而減少該疾病發(fā)病和死亡。