空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊體會

張永振（通訊作者） 陳宗良 姚磊 張萬欽 郭穎 沈毅 馬躍磊

（宿遷市鐘吾醫(yī)院普外科 江蘇 宿遷 223800）

急性腸套疊屬于一種常見的急腹癥，是小兒階段的高發(fā)疾病，也是引發(fā)腸梗阻的常見致病原因。疾病進(jìn)展至晚期后，引發(fā)的并發(fā)癥非常多，如果得不到及時(shí)有效的治療，甚至對患兒的生命構(gòu)成威脅。因此，疾病需要早診斷早治療。目前，在臨床上針對該疾病的保守治療主要是空氣灌腸，其效果非常顯著，下面對230例患者的治療方案及效果進(jìn)行分析，整理分析報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共計(jì)230例，均為經(jīng)過臨床確診并接受治療的小兒腸套疊患兒，所有患兒就診時(shí)間段為2015年1月－2018年12月期間，男131例，女99例；2歲以下為91例。3歲28例；4歲30例；5歲20例；6歲及以上61例。日間住院空氣灌腸復(fù)位的人數(shù)152人，占總住院人數(shù)66%。

1.2 方法

對于急性腸套疊患兒首先采取空氣灌腸進(jìn)行治療，在X線診斷機(jī)下，左側(cè)臥位，氣囊套管上涂抹石蠟，從肛門插入，向氣囊內(nèi)注氣，保持空氣灌腸機(jī)連接電源下持續(xù)工作。首先明確診斷患兒的腸套疊情況，然后根據(jù)病情需要緩慢注氣，維持氣囊定壓在8～12kPa，如果套頭回縮并不明顯，暫停之后，保持氣囊內(nèi)壓5～10min后再排氣；腹部行手法按摩，間歇5分鐘左右再注氣，套入腸管基本都能復(fù)位成功。觀察期間患兒禁食，給予補(bǔ)液、抗生素防感染、解痙等治療。觀察12～24小時(shí)后復(fù)查腹部彩超，無復(fù)套、無發(fā)熱、無腹瀉、無腹痛給予出院；如果患者首次排氣治療效果并不理想，此時(shí)如果患者無其他明顯不適癥狀或者并發(fā)癥，在最佳時(shí)間內(nèi)再次進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位；如果再次復(fù)位失敗，且套疊超48小時(shí)，灌腸復(fù)位有穿孔危險(xiǎn)的，立即行手術(shù)治療。

2.結(jié)果

230 例患兒中，空氣灌腸復(fù)位一次成功228例，失敗2例。復(fù)位成功后復(fù)套13例，二次復(fù)位成功11例，失敗2例，開腹手術(shù)復(fù)位3例，轉(zhuǎn)院1例。

3.討論

急性腸套疊是小兒急性小腸梗阻的常見原因，好發(fā)于冬春季，嬰幼兒多發(fā)。結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及腹部彩超，診斷準(zhǔn)確率近100%。按解剖結(jié)構(gòu)可將其分為回結(jié)型、回回結(jié)型、結(jié)結(jié)型、空腸空腸型、回腸回腸型等。其中，回結(jié)型最為常見，約占兒童腸套疊的80%（本文中3例手術(shù)復(fù)位術(shù)中探查皆為回結(jié)腸型），發(fā)病年齡高峰期在3歲以下。關(guān)于該疾病致病機(jī)制目前并沒有準(zhǔn)確的定論，部分學(xué)者認(rèn)為該疾病是腸痙攣導(dǎo)致的，嬰兒回盲腸組織部位的系膜發(fā)育還不夠完善，穩(wěn)定性并不好，此時(shí)很容易引起腸疊套；也有學(xué)者認(rèn)為疾病是因?yàn)橄俨《靖腥?，引發(fā)的功能紊亂。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在疾病進(jìn)展或者后期復(fù)發(fā)過程中，上呼吸道感染引起的腸系膜淋巴腫大等是引發(fā)該疾病的關(guān)鍵因子，也是引起腸疊套的主要原因。因此，治療上，有效抑制腫大淋巴結(jié)，則是有效控制疾病的關(guān)鍵，才能保證更加理想的效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

空氣灌腸要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。本文中230例患者患病病程均不超過48小時(shí)，全身情況尚好的病例。手術(shù)操作必須滿足條件：（1）發(fā)病在48h內(nèi)盡快接受有效的治療；（2）觀察患者X線透視下的小腸無積氣、積液；（3）逐步調(diào)整和加壓之后，腸套疊陰影明顯縮小，且形態(tài)發(fā)生變化，達(dá)到滿意的復(fù)位效果患者。

對于復(fù)位失敗病例也不應(yīng)放棄非手術(shù)治療，有必要行二次復(fù)位。二次灌腸復(fù)位雖有增加腸穿孔、毒素吸收等危險(xiǎn)，只要嚴(yán)格掌握二次空氣灌腸的適應(yīng)征，還是可行的。

復(fù)位失敗原因可能與回盲瓣的生理狹窄；套疊時(shí)間較長，腸管血運(yùn)差、水腫、腸壁張力減低有關(guān)。再者與操作者的經(jīng)驗(yàn)也有一定關(guān)系。對于有下列情況可以行二次復(fù)位[4]：該疾病的典型性癥狀和表現(xiàn)：（1）年齡≤2歲；（2）發(fā)病在48h內(nèi)接受治療；（3）無中毒且身體狀況基本良好；（4）經(jīng)過空氣灌腸治療后腸疊套已經(jīng)有明顯移動。但是對于首次治療失敗患者，是否再次進(jìn)行，這需要臨床根據(jù)患者病情，慎重考慮。如果患兒屬于首次空氣灌腸未復(fù)位，且觀察患兒無嚴(yán)重不適或者不良反應(yīng)，則完全可以在30～60分鐘后再作空氣灌腸整復(fù)，以確保手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。

空氣灌腸復(fù)位過程中配合手法按摩推壓可降低脫套阻力，促進(jìn)復(fù)位，特別對于復(fù)套復(fù)位病例。對患兒實(shí)施手法按摩時(shí)，采用逆時(shí)針方向進(jìn)行按、捏，部分患者腹部可觸及明顯的腸套疊包塊，讓按摩重點(diǎn)針對包塊，以保證復(fù)位的理想效果。腹部按摩還能促進(jìn)腸內(nèi)氣體的排放，讓腸段能獲得片刻的休息，促進(jìn)血流回流，達(dá)到最佳的灌注條件，積極預(yù)防和降低腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

急性腸套疊的預(yù)防：

①應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生。②檢查良好的飲食習(xí)慣，均衡搭配營養(yǎng)物質(zhì)，少吃多餐，禁止暴飲暴食；主要自我保暖，根據(jù)天氣變化自行加減衣物，避免受寒或者著涼引起腸蠕動功能紊亂，控制不良因素。

綜上所述，空氣灌腸是小兒腸套疊安全有效的非手術(shù)治療治療方法，具有推廣價(jià)值。