重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)培護(hù)士帶教中存在的問題與對策

郭艷玲

（廣東省中醫(yī)院ICU 廣東 廣州 510000）

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情急驟、危重、復(fù)雜，配備醫(yī)院最高級、最齊全的搶救及診療設(shè)備，需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊，護(hù)理人員不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，還有有敏銳的觀察能力，嫻熟的臨床技能，迅速的應(yīng)變能力[1]和綜合分析問題的能力。因此，提高護(hù)理規(guī)培人員的綜合素質(zhì)非常重要。而新入科規(guī)培護(hù)士專科知識比較局限，專科實踐技能和綜合分析觀察能力比較欠缺。為了讓規(guī)培護(hù)士全面成長，進(jìn)一步提高重癥監(jiān)護(hù)的整體護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)就重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)培護(hù)士護(hù)理帯教中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對策。

1.重癥監(jiān)護(hù)室?guī)Ы讨写嬖诘某Ｒ妴栴}

1.1 規(guī)培護(hù)士

（1）?？评碚撝R缺乏，理論知識沒有聯(lián)系實際的臨床來理解學(xué)習(xí)。呼吸機(jī)參數(shù)有什么臨床意義，膿毒癥指南的解讀，ARDS疾病的護(hù)理常規(guī)是什么，常用重癥監(jiān)護(hù)指標(biāo)的正常值是多少等系列問題？入科前沒有系統(tǒng)知識儲備[2]，一下要學(xué)習(xí)這么多東西，真是有些消化不良。（2）學(xué)習(xí)的主動性差，上班沒時間學(xué)，下班沒心思學(xué)，不懂也不請教。（3）眼高手低，每天面對的是翻身，吸痰，處理大小便，抽血，測血糖，倒引流液等，認(rèn)為自己的學(xué)歷與所從事工作之間差距太大[3]。

1.2 帶教老師

（1）帶教老師資質(zhì)不足，學(xué)歷與規(guī)培護(hù)士相當(dāng)或較之偏低，教學(xué)能力相對不足，對承擔(dān)帶教任務(wù)認(rèn)識不清，尤其是在教學(xué)中礙于面子，不好意思指出并糾正規(guī)培護(hù)士的問題，這些都嚴(yán)重影響規(guī)培護(hù)士的教學(xué)活動,影響了教學(xué)質(zhì)量。（2）重癥監(jiān)護(hù)室工作量大，工作需細(xì)致認(rèn)真，部分老師嫌棄規(guī)培護(hù)士動作慢、工作質(zhì)量差，而只是分配她們做些簡單的工作，并未學(xué)有所獲，不利于規(guī)培護(hù)土的成長，嚴(yán)重影響規(guī)培護(hù)士的積極性[4]。

1.3 環(huán)境及心理

（1）規(guī)培護(hù)士或是剛下臨床，或是從病房轉(zhuǎn)過來，很少經(jīng)歷插管、搶救、心肺復(fù)蘇，平常的搶救都是讓人恐懼，更何況是面對血液透析、ECMO、PICCO、IABP、俯臥位通氣等前沿的治療手段，看著都驚悚，更是無從下手。（2）重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境封閉，見不到外面的太陽，感受不到陰雨還是艷陽，環(huán)境的改變也讓人感覺壓抑窒息。（3）在住院病房學(xué)習(xí)到的東西全然用不上，一切又要從零開始，不免讓人看不到希望。

1.4 工作模式

（1）重癥監(jiān)護(hù)室除了要監(jiān)護(hù)復(fù)雜、危重多變的病情，還要進(jìn)行繁重的基礎(chǔ)護(hù)理，因而有些顧此失彼，沒有條理性。(2)要完成的護(hù)理文書很多，護(hù)理評估單，特護(hù)記錄，床邊記錄單，等等，一下子掌握真是很難。

2.帶教對策

2.1 針對性規(guī)培帶教

（1）由教育護(hù)士結(jié)合臨床制定?？埔?guī)培教學(xué)計劃，安排老師統(tǒng)一授課。（2）調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性，對于可自學(xué)自記的內(nèi)容鼓勵自己完成，如一些指標(biāo)的正常值及臨床意義，不定期抽查，對所自學(xué)的知識有所反饋。（3）帶教過程中，每日有重點，每周有培訓(xùn)，每月有考核，對教學(xué)計劃所要求掌握的內(nèi)客進(jìn)行檢查，提高規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性。（4）帶教老師：針對不同疾病學(xué)會如何觀察病情，怎樣處理，通過臨床真實的案例進(jìn)行示范，授人以魚不如授人以漁。（5）護(hù)理技能方面：先觀摩學(xué)習(xí)及記錄，再實際操作，帶教老師在一旁協(xié)助指導(dǎo)，最后讓規(guī)培護(hù)士提出問題并總結(jié)。（6）應(yīng)急能力方面：采用情景模擬[5]，對于一些突發(fā)事件，先在模擬病人身上進(jìn)行教學(xué)活動，把可能的風(fēng)驗都安排在里面，當(dāng)再次遇到問題時就能迎刃而解[6]，比如：突發(fā)的患者呼吸心跳驟停，室顫，呼吸機(jī)故障等。（7）職業(yè)道德方面：帶教老師不只傳授醫(yī)學(xué)知識，還要潛移默化地將優(yōu)良品質(zhì)和從業(yè)態(tài)度傳給規(guī)培護(hù)土，從而培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士的職業(yè)操守。（8）因人施教，每個帶教老師要了解自己所帶學(xué)生的能力，對新知識，新技能的理解力和接受能力，對于慢熱型的規(guī)培生要多點耐心，更要多些鼓勵。

2.2 注重帶教老師的選拔

在教學(xué)計劃的框架內(nèi)，采取＂一對一”的帶教，不隨意更換帶教老師。帶教老師的師德、師風(fēng)直接影響著規(guī)培護(hù)士的心理與行為，也影響護(hù)理事業(yè)的傳承與發(fā)展，選好教老師是提高護(hù)理教學(xué)的根本保證[7]。因此，要選擇基本理論知識強，有上進(jìn)心、有責(zé)任心、有愛心的，善于表達(dá)的護(hù)理師職稱以上的人員擔(dān)任教學(xué)骨干，這樣可以提高教學(xué)意識和責(zé)任感。

2.3 規(guī)培護(hù)士要樹立信心

首先相信自己能勝任每一項工作，端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，在工作之余要多學(xué)習(xí)專業(yè)知識，遇到問題多思考，也可以借助網(wǎng)絡(luò)資源，查找資料，解決問題，樹立信心！不畏懼工作，需不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)才更快地成長。每個重癥護(hù)士的成長都是要歷盡磨難，一步一個腳印走過來，平常的工作要多鼓勵表揚規(guī)培護(hù)士，使規(guī)培護(hù)士具有更強的自信心。

2.4 培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士的獨立能力

重癥監(jiān)護(hù)室的工作都有一個大背景，病情危重、復(fù)雜，這就要求規(guī)培護(hù)士不能有絲毫急于求成的心態(tài)，遇到問題不能盲目操作，遇到困難要學(xué)會求助。帶教老師起到引導(dǎo)、答疑、評價的作用，對于規(guī)培護(hù)士出現(xiàn)的問題要及時指出并糾正。培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士有條理、有計劃地完成工作[8]，在臨床工作中能獨當(dāng)一面，成為一個真正的重癥護(hù)士。

2.5 團(tuán)隊文化

層級配合，團(tuán)隊協(xié)作，是重癥監(jiān)護(hù)室的工作作風(fēng)。讓規(guī)培護(hù)士盡快融入到整個集體中，不僅要靠自己的努力，還要科室團(tuán)隊的接納和幫助。帶教老師要主動溝通，詢問最近的學(xué)習(xí)和生活情況，不好當(dāng)面說的也可以通過微信聊天，拉近彼此的距離，拋開生活的不快，才能專心于工作和學(xué)習(xí)。

3.體會和展望

帶教老師需根據(jù)規(guī)培護(hù)士的實際能力來評估，因人施教，幫助規(guī)培護(hù)土熟悉環(huán)境，提高護(hù)士的專業(yè)能力、獨立能力，増強她們的自信心。作為一名有豐富經(jīng)驗的帶教老師，怎們培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士，方法與理念十分關(guān)鍵。帶教老師要在工作中起到榜樣作用，注重帶教方法的科學(xué)性與有效性，循序漸進(jìn)不斷提升新護(hù)士的綜合素質(zhì)與能力，不斷提升重癥臨床護(hù)理工作的質(zhì)量與效果。