小兒腦性癱瘓?jiān)缙诟深A(yù)治療結(jié)合家庭康復(fù)的效果進(jìn)展

樊利英

（廣西壯族自治區(qū)區(qū)江濱醫(yī)院兒科 廣西 南寧 530021）

小兒腦性癱瘓俗稱腦癱，是指幼兒在腦部尚未完全發(fā)育成熟階段時(shí)受到損傷，從而導(dǎo)致姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)功能障礙。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童腦癱致殘率將近一半，且每年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。文章通過(guò)講述主要干預(yù)治療措施（體能訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、感知覺(jué)發(fā)育及認(rèn)知能力訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練）、輔助干預(yù)治療措施聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒的效果。

1.干預(yù)治療

1.1 早期干預(yù)治療

腦癱早期干預(yù)治療是預(yù)防腦癱患兒關(guān)節(jié)肌肉的變形、萎縮，降低腦癱致殘率。主要包括早期篩查診斷、綜合訓(xùn)練干預(yù)治療、早期中西醫(yī)輔助干預(yù)治療。腦癱是嬰幼兒多發(fā)疾病，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙和發(fā)育異常，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀。臨床上腦癱分型有：痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型。引起腦癱的原因多種多樣：父母親吸煙、酗酒、吸毒、母親有過(guò)先兆流產(chǎn)，使用過(guò)保胎藥等；高產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)史、雙胎或多胎等，早產(chǎn)兒或過(guò)期產(chǎn)兒低出生體重兒，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內(nèi)出血、感染、中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等。由于腦癱早期表現(xiàn)不突出，待確診時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)育停滯的情況。因此，想要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療應(yīng)該進(jìn)行早期篩查診斷。對(duì)于符合可能引起腦癱的嬰幼兒建立隨訪檔案、定期體檢和頭顱或頭顱MR復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)病灶可及時(shí)設(shè)計(jì)治療方案。

1.2 綜合訓(xùn)練干預(yù)治療

該治療措施是對(duì)腦癱患兒進(jìn)行體能訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、感知覺(jué)發(fā)育及認(rèn)知能訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。其中，體能訓(xùn)練又稱物理療法，目前的Bobath、VOta系統(tǒng)能夠?qū)純哼M(jìn)行有效的體能訓(xùn)練，有效改變腦癱患兒的異常姿勢(shì)，減少運(yùn)動(dòng)障礙，讓患兒運(yùn)動(dòng)趨向正常。技能訓(xùn)練主要針對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)方面，對(duì)患兒手部的抓、握等精細(xì)活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，降低腦癱致殘率，提高患兒的生活質(zhì)量。另外，語(yǔ)言訓(xùn)練針對(duì)患兒的語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力。大部分腦癱患兒存在語(yǔ)言障礙，有很多研究表明對(duì)腦癱患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練能夠有效改善他們的語(yǔ)言問(wèn)題，讓他們能與常人進(jìn)行正常交流。感知覺(jué)發(fā)育和認(rèn)知能力訓(xùn)練主要是提高腦癱患兒的智力水平，通過(guò)感知覺(jué)和認(rèn)知能力的練習(xí)促進(jìn)患兒認(rèn)知能力、思維、感知覺(jué)的發(fā)展。一系列報(bào)道表明感知覺(jué)刺激合并綜合康復(fù)治療能夠明顯提高患兒智力。感覺(jué)統(tǒng)合治療近幾年也成為治療腦癱的方案之一，其原理是讓兒童能夠?qū)∪怅P(guān)節(jié)和皮膚處的感覺(jué)進(jìn)行統(tǒng)合，并同時(shí)做出適應(yīng)性反應(yīng)。

1.3 早期中西醫(yī)結(jié)合輔助干預(yù)治療

可以運(yùn)用水、電、光、聲、高壓氧療法、針刺療法（肌張力高的腦癱慎用）、按摩療法、中藥療法等療法。根據(jù)患兒病情和家長(zhǎng)意見，醫(yī)生往往會(huì)采用其中一種或兩種方案治療。其中高壓氧治療能夠很好地緩解患兒缺氧情況，這主要是針對(duì)早產(chǎn)兒和有缺氧缺血性腦病的患兒。水療主要對(duì)肌張力高的腦癱患兒有緩解作用，糾正他們的異常姿勢(shì)。在中醫(yī)療法方面，針刺療法對(duì)腦癱患兒的姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙有明顯療效，但對(duì)肌張力高的腦癱患兒要慎用。有相關(guān)報(bào)道表明中藥蒸汽沐浴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患兒的正常發(fā)育。另外，運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合電刺激療法、還有音樂(lè)療法都可以改善患兒運(yùn)動(dòng)功能。

2.家庭康復(fù)

2.1 家庭干預(yù)

將康復(fù)地點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭，這不僅能夠減少醫(yī)院工作量，也能夠更好地維系患兒和家人的情感。當(dāng)然，由于親人對(duì)患兒生理情況的了解不如醫(yī)生那么清楚明白，有家人自行制定康復(fù)方案顯然是不現(xiàn)實(shí)的。因此，為了提高患兒親屬對(duì)家庭康復(fù)工作的支持，醫(yī)院的康復(fù)治療師可為腦癱患兒制定科學(xué)合理的家庭康復(fù)治療方案，有患兒親屬來(lái)執(zhí)行康復(fù)工作。這種家庭康復(fù)治療手段能夠加強(qiáng)患兒和親屬的聯(lián)系，讓家長(zhǎng)在家庭康復(fù)訓(xùn)練中關(guān)注孩子的變化，提高患兒家庭的治療信心。另外，為了增加家長(zhǎng)對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院可以舉辦腦癱知識(shí)講座、發(fā)放腦癱宣傳手冊(cè)等措施引起家長(zhǎng)對(duì)腦癱的重視，關(guān)注孩子的發(fā)育情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常行為，早期干預(yù)治療，為患兒爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。醫(yī)院可以安排相關(guān)人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，讓家長(zhǎng)掌握訓(xùn)練方法，在日常生活中便可做到康復(fù)訓(xùn)練從反復(fù)訓(xùn)練中增加患兒康復(fù)的概率。

2.2 家庭康復(fù)護(hù)理

醫(yī)院相關(guān)人員要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)訓(xùn)練。由于腦癱分型不同，對(duì)不同類型的腦癱患兒應(yīng)該采用不同的抱姿和不同的功能位擺放。經(jīng)過(guò)正常培訓(xùn)的家屬應(yīng)該正確掌握這些基礎(chǔ)護(hù)理方法，在日常生活中能夠正確護(hù)理患兒。例如對(duì)痙攣性腦癱患兒應(yīng)該采用面對(duì)面，雙下肢分開的抱姿，幫助緩解患兒的痙攣癥狀；側(cè)臥位時(shí)應(yīng)該讓患兒的四肢伸展，兩腿分開；抱姿要家長(zhǎng)要注意用胸部抵住患兒的頸部；臥姿要吊床；坐姿要用矯正椅；站姿要保證患兒腳掌完全接觸地面，改善患兒運(yùn)動(dòng)異常的情況。除了這些身體姿勢(shì)的調(diào)整，家長(zhǎng)也要注意患兒的飲食情況，掌握正確的喂養(yǎng)手法，防止患兒噎食窒息。也要少帶患兒進(jìn)出人流量大的場(chǎng)所。

2.3 家庭藥物安全教育

普通家庭的家長(zhǎng)尚要注意家庭用藥安全，防止孩子誤食。更何況是有腦癱患兒的家庭，腦癱患兒的安全意識(shí)和正常兒童比起來(lái)要差很多，有腦癱患兒的家庭更加要注意用藥安全，防止患兒玩弄誤食。因此對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行安全教育培訓(xùn)是很有必要的。另外，除了康復(fù)治療以外，還可以配合藥物治療，例如腦活素、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等藥物都可以改善患兒腦功能。但是這類藥物價(jià)格昂貴，醫(yī)生要跟家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明使用這類藥物需要負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)以及可能產(chǎn)生的副作用，家長(zhǎng)要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，注意觀察患兒用藥后的情況。家長(zhǎng)應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)藥物的作用和意義，不要盲目迷信藥物的療效。

2.4 家庭心理康復(fù)

不同的家長(zhǎng)，在面對(duì)孩子確診腦癱的問(wèn)題上，心態(tài)及處理方式也是不同的。有的家長(zhǎng)會(huì)積極地面對(duì)問(wèn)題，學(xué)習(xí)掌握家庭康復(fù)治療手段，和孩子一起克服困難，提高孩子的生活質(zhì)量。但也有的家長(zhǎng)會(huì)悲傷、消極，會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生極大的愧疚感，甚至不敢面對(duì)孩子的疾病。也有一些家長(zhǎng)覺(jué)得這是一件羞恥的事，他們會(huì)限制孩子外出，將其關(guān)在家中。用積極健康的態(tài)度面對(duì)孩子的疾病，采取科學(xué)合理的治療措施對(duì)患兒的治療有積極效果。反之，用消極悲觀的態(tài)度面對(duì)腦癱患兒，往往也會(huì)影響患兒的心理，即便采取了治療措施可能也達(dá)不到預(yù)期的治療效果。因此，對(duì)確診腦癱的患兒家長(zhǎng)，醫(yī)院應(yīng)該評(píng)估他們的心理健康程度，及時(shí)疏導(dǎo)家長(zhǎng)心理，引導(dǎo)家長(zhǎng)用正確健康的態(tài)度對(duì)待患兒，這樣進(jìn)行康復(fù)治療才有積極意義。

3.結(jié)語(yǔ)

孩子的健康成長(zhǎng)對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)是最大的幸福，但是腦癱患兒不僅對(duì)兒童自身的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，也給家庭帶來(lái)極大壓力，同時(shí)會(huì)對(duì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步提出挑戰(zhàn)。如何有效改善腦癱患兒的康復(fù)情況是康復(fù)醫(yī)學(xué)所要做的事情。因此，對(duì)有可能患上腦癱的早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病患兒等高危險(xiǎn)對(duì)象進(jìn)行早期篩查診斷、確診后要對(duì)他們進(jìn)行早期干預(yù)治療、綜合訓(xùn)練干預(yù)治療、中西醫(yī)結(jié)合輔助干預(yù)治療，結(jié)合患者情況制定合適的治療方案，將醫(yī)院康復(fù)治療點(diǎn)和家庭康復(fù)治療點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，為患兒建立可持續(xù)的治療措施。除此之外，相關(guān)部門要加強(qiáng)腦癱知識(shí)普及工作，讓家長(zhǎng)重視腦癱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常癥狀，及時(shí)診斷，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，降低腦癱發(fā)生率和致殘率，提高腦癱康復(fù)率，提高腦癱患兒的生活質(zhì)量。