硬膜外阻滯麻醉無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士全程責(zé)任制陪伴分娩的臨床應(yīng)用

曲媛

分娩為適齡女性特殊的生理現(xiàn)象,其主要是指胎兒脫離母體,成為獨(dú)立存在的個(gè)體的特殊過程,主要包括宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期及胎盤娩出期3 個(gè)階段。分娩過程中產(chǎn)婦可見程度不同的疼痛感,多數(shù)產(chǎn)婦出于對(duì)分娩疼痛的恐懼而選擇剖宮產(chǎn),為盡可能的減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,提高自然分娩率,臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦分娩干預(yù)的重視［1］。本次研究中采用硬膜外阻滯麻醉無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士全程責(zé)任制陪伴分娩方式對(duì)收治的75 例初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù),研究結(jié)果具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在本院產(chǎn)科分娩的140 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,產(chǎn)婦均足月,且均符合自然分娩指征；產(chǎn)婦均自愿經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)婦均為胎頭頭位。根據(jù)是否行無痛分娩將其分為觀察組(75 例)和對(duì)照組(65 例)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37 歲,平均年齡(28.9±3.0)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.6±1.7)周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～39 歲,平均年齡(29.3±3.0)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.8±1.9)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 對(duì)照組僅行助產(chǎn)士責(zé)任制陪伴分娩,觀察組則行硬膜外阻滯麻醉無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士責(zé)任制陪伴分娩。

1.2.1 助產(chǎn)士全程責(zé)任制陪伴分娩 由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供陪伴干預(yù)。干預(yù)前,助產(chǎn)士均接受系統(tǒng)培訓(xùn)。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后,助產(chǎn)士需熱情接待,予以產(chǎn)婦心理疏導(dǎo),積極主動(dòng)的與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流,對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)與安慰；同時(shí)需予以產(chǎn)婦相應(yīng)的知識(shí)宣教,提高產(chǎn)婦認(rèn)知,幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心,改善產(chǎn)婦不良情緒；分娩期間,助產(chǎn)婦需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況,以產(chǎn)婦情況為依據(jù)予以針對(duì)性的指導(dǎo),如指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間隙需適當(dāng)休息、適當(dāng)進(jìn)食、分娩時(shí)合理用力等。

1.2.2 硬膜外阻滯麻醉無痛分娩 待產(chǎn)婦宮口開至2～5 cm時(shí),行硬膜外穿刺置管,穿刺成功后進(jìn)行合理固定,并于產(chǎn)婦宮縮間歇期予以硬膜外腔注入5 ml 0.1%丁哌卡因,觀察5 min,確認(rèn)無異常后,以自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注給藥,藥液為0.2%羅哌卡因 80 mg 與0.15 mg 芬太尼及生理鹽水的混合液,泵注速度控制為8 ml/h。用藥期間需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦、評(píng)估產(chǎn)婦疼痛情況,直至產(chǎn)婦宮口全開停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛情況(以VAS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,分值0～10 分,分值與疼痛程度呈正比［2］)、產(chǎn)程時(shí)間、母嬰結(jié)局(包括分娩方式、胎兒窘迫、新生兒窒息)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程中VAS 評(píng)分為(3.4±0.5)分,明顯低于對(duì)照組的(7.8±1.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.995,P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間分別為(424.9±26.9)、(46.4±4.3)、(7.8±0.9)、(479.1±34.6)min；對(duì)照組分別為(569.9±30.5)、(78.8±6.9)、(8.1±1.2)、(656.8±49.3)min。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.890、33.801、23.415,P＜0.05)；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.686,P＞0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率分別為88.0%(66/75)、12.0%(9/75)、9.3%(7/75)、8.0%(6/75)；對(duì)照組分別為72.3%(47/65)、27.7%(18/65)、15.4%(10/65)、13.8%(9/65)。觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.51,P＜0.05)；兩組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.20、1.24,P＞0.05)。

3 討論

隨著生活質(zhì)量的提高及醫(yī)療水平的改善,人們對(duì)于分娩質(zhì)量的要求也逐漸提高,分娩時(shí)因受子宮收縮、胎頭下降壓迫盆底等因素的影響,產(chǎn)婦通常會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感,而過度的疼痛感往往會(huì)給機(jī)體帶來應(yīng)激問題,致使腎上腺皮質(zhì)激素水平及兒茶酚胺類物質(zhì)明顯上升,從而極易對(duì)子宮收縮產(chǎn)生抑制,阻礙分娩進(jìn)程,嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息等不良后果［3］。此外,產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房后,處于對(duì)分娩疼痛的恐懼,極易造成負(fù)面情緒加重,從而影響其生理狀態(tài),致使分娩受到極大影響。

全程陪伴分娩是一種新型的輔助分娩方式,即由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后進(jìn)行全程一對(duì)一陪伴與指導(dǎo)的方式。在陪伴過程中,助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦情況,予以產(chǎn)婦針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、分娩指導(dǎo)等,促使產(chǎn)婦獲得有效的精神安慰,從而盡可能的緩解其不良情緒。而有效的分娩指導(dǎo)則可及時(shí)為產(chǎn)婦提供專業(yè)的解釋、支持與幫助,這對(duì)提高產(chǎn)婦分娩信心有重要意義,促使產(chǎn)婦積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)操作,縮短產(chǎn)程。但單純予以產(chǎn)婦全程陪伴分娩在改善產(chǎn)婦疼痛感中尚有較大的進(jìn)步空間［4］。

近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,無痛分娩作為一種新型的分娩方式逐漸在產(chǎn)科得到開展與應(yīng)用。無痛分娩主要是利用麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)進(jìn)行阻滯分離,從而達(dá)到減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛的效果［5］。而宮縮疼痛的減輕還可預(yù)防兒茶酚胺類物質(zhì)增加,從而可在一定程度上穩(wěn)定產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)、改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài),對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦更加積極準(zhǔn)確的配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)、正確用力屏氣有重要作用,從而可達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果。本次研究中選用硬膜外阻滯麻醉,該麻醉方式具有操作方便、用藥簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果理想等特點(diǎn),用藥后可維持產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài),不會(huì)影響母嬰健康［6-8］。且麻醉過程中所使用的藥物羅哌卡因具有毒性低、局部麻醉效果好等特點(diǎn),其不會(huì)對(duì)子宮胎盤血流造成較大影響,能夠有效的對(duì)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行阻滯分離；配合芬太尼可發(fā)揮協(xié)同功效,發(fā)揮較好的麻醉阻滯作用,對(duì)降低患者疼痛感有重要價(jià)值。將硬膜外阻滯麻醉無痛分娩與助產(chǎn)士全程責(zé)任制陪伴分娩聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦干預(yù)中,能夠發(fā)揮協(xié)同功效,進(jìn)一步改善產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分明顯降低、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短、陰道分娩率明顯提高,提示兩種聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步減輕患者疼痛感,且對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程有良好促進(jìn)作用,對(duì)母嬰結(jié)局有較好的改善作用。

綜上所述,給予產(chǎn)婦硬膜外阻滯麻醉無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士全程責(zé)任制陪伴分娩效果顯著,可有效緩解產(chǎn)婦疼痛、促進(jìn)產(chǎn)婦分娩,且不會(huì)增加新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生率,可推廣。