限制性液體復(fù)蘇在重癥胰腺炎中的療效及對(duì)腸黏膜屏障的影響研究

陳瑩

胰腺炎是消化科常見病,而重癥胰腺炎的危害較大,且具有較高的病死率。另外,本病患者的腸黏膜屏障受損情況明顯,因此對(duì)本病治療的過程中,腸黏膜屏障的改善需求也較高。臨床中采用液體復(fù)蘇的方式治療本病的研究可見［1-3］,而限制性液體復(fù)蘇的效果研究多較為肯定,但是對(duì)于腸黏膜屏障等方面的影響研究不足。本研究就限制性液體復(fù)蘇在重癥胰腺炎中的療效及對(duì)腸黏膜屏障的影響進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2018 年6 月收治的52 例重癥胰腺炎患者,依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組,各26 例。對(duì)照組男16 例,女10 例；年齡21～62 歲,平均年齡(46.8±8.7)歲；病程0.5～3.5 d,平均病程(1.8±0.6)d；病因：暴飲暴食致病20 例,其他6 例。觀察組男15 例,女11 例；年齡21～63 歲,平均年齡(47.0±8.8)歲；病程0.5～4.0 d,平均病程(1.9±0.8)d；病因：暴飲暴食致病19 例,其他7 例。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)液體復(fù)蘇治療,以早期、快速及足量的方式進(jìn)行液體輸入,收縮壓在90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為準(zhǔn)。觀察組則進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療,收縮壓在60～80 mm Hg 為準(zhǔn)。兩組患者的其他治療方案相同。

1.2.2 檢測(cè)方法 于治療前及治療后72 h 采集兩組的靜脈血標(biāo)本,將血標(biāo)本離心后取血清部分進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)指標(biāo)為血清腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo),包括DAO、D-Lac 及ET,檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法,由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科人員按照操作說明書進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效和治療前后腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：以重癥胰腺炎相關(guān)癥狀體征、淀粉酶及影像學(xué)檢查等方面均正常為治愈；以重癥胰腺炎相關(guān)癥狀體征、淀粉酶及影像學(xué)檢查等方面均明顯改善為有效；以重癥胰腺炎相關(guān)癥狀體征、淀粉酶及影像學(xué)檢查等方面未見明顯改善為無效。治療總有效率=治愈率+有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組中治愈12 例,有效7 例,無效7 例,治療總有效率為73.08%；觀察組中治愈22 例,有效3 例,無效1 例,治療總有效率為96.15%。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.318,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前對(duì)照組的血清DAO、D-Lac 及ET 水平分別為(45.26±5.38)mg/ml、(16.10±1.88)mg/L、(0.68±0.15)EU/L；觀 察 組的血清DAO、D-Lac 及ET 水平分別為(46.32±5.43)mg/ml、(16.06±1.95)mg/L、(0.67±0.17)EU/L。治療后72 h 對(duì)照組的血清DAO、D-Lac 及ET 水平分別為(36.10±4.52)mg/ml、(12.08±1.48)mg/L、(0.33±0.08)EU/L；觀察組的血清DAO、D-Lac 及ET 水平分別為(30.78±4.19)mg/ml、(9.95±1.03)mg/L、(0.17±0.05)EU/L。治療前兩組的血清DAO、D-Lac 及ET 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.707、0.075、0.225,P＞0.05)。治療后,觀察組的DAO、D-Lac 及ET 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.401、6.023、8.648,P＜0.05)。

3 討論

胰腺炎是由于胰腺自身消化導(dǎo)致的一類疾病,而重癥胰腺炎的危害極為突出,并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高,因此重癥胰腺炎的臨床受重視程度較高［5-7］。另外,重癥胰腺炎患者還普遍表現(xiàn)出多方面系統(tǒng)及功能的損傷,其中胃腸道功能方面的損傷是表現(xiàn)突出的一個(gè)方面,可表現(xiàn)出腸黏膜屏障功能的異常,DAO、D-Lac 及ET 等相關(guān)指標(biāo)的異常升高,且上述指標(biāo)的表達(dá)水平與胃腸功能受損的程度有密切的關(guān)系,因此對(duì)于重癥胰腺炎患者的腸黏膜屏障狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與調(diào)控是極為重要的一個(gè)方面［8,9］。臨床中關(guān)于重癥胰腺炎的治療研究多見,其中液體復(fù)蘇治療是常見的有效方式之一,但是不同液體復(fù)蘇方式的療效差異普遍存在。本研究就限制性液體復(fù)蘇在重癥胰腺炎中的療效及對(duì)腸黏膜屏障的影響進(jìn)行探究,并與常規(guī)液體復(fù)蘇治療進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.318,P＜0.05)。治療后,觀察組的DAO、D-Lac 及ET水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.401、6.023、8.648,P＜0.05)。說明限制性液體復(fù)蘇在改善胰腺炎狀態(tài)的同時(shí),對(duì)腸道損傷方面的控制也相對(duì)更好,這可能與限制性液體復(fù)蘇更為有效的改善組織水腫,進(jìn)而為局部微循環(huán)狀態(tài)的改善奠定了基礎(chǔ)有關(guān),而上述方面均為胃腸功能障礙與損傷的改善奠定了基礎(chǔ)［10］。

綜上所述,限制性液體復(fù)蘇在重癥胰腺炎中的療效較好,且對(duì)腸黏膜屏障的影響更為積極有效,因此在重癥胰腺炎患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。