淺談麻醉藥品管理中存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施

張萍

（騰沖市人民醫(yī)院 云南 騰沖 679100）

為了進(jìn)一步約束麻醉相關(guān)藥品的管理，避免由于管理方面不當(dāng)?shù)仍蚪o患者帶來(lái)負(fù)面影響，國(guó)家衛(wèi)生部以及藥監(jiān)局聯(lián)合頒布了《麻醉藥品管理辦法》等文件。隨著該文件的頒布，我國(guó)在麻醉藥品的管理方面初見(jiàn)成果，但近些年隨著癌癥以及其它惡性疾病患者不斷增加，麻醉藥的需求以及品種也在不斷增多，而相關(guān)管理卻一直未能進(jìn)一步細(xì)化，因此麻醉藥品管理方面問(wèn)題逐漸增多。此次就常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行探討，并針對(duì)性提出相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。

1.常見(jiàn)問(wèn)題

1.1 相關(guān)手續(xù)落實(shí)不完善

翻閱相關(guān)參考資料并結(jié)合筆者多年相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，目前在辦理麻醉藥品專用卡的管理手續(xù)上依然需要完善。例如一些患者住院并經(jīng)過(guò)治療出院后辦的卡，之后病人可能已經(jīng)死亡，但其家人卻依然持病患的卡采購(gòu)相關(guān)麻醉藥物并拿去黑市進(jìn)行不法交易，而一些麻醉藥品專用卡則可能是通過(guò)X線號(hào)辦理的等等。

1.2 專用卡管理未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化

麻醉藥品專用卡（專用卡），是門診癌痛病人在指定醫(yī)療單位開(kāi)取麻醉藥品的憑證。由于無(wú)明確規(guī)定，部分衛(wèi)生部門沒(méi)有建立專用卡網(wǎng)絡(luò)，一些病人有“一人多卡”的現(xiàn)象，還有些病人為了能儲(chǔ)備一定量的麻醉藥品往往提前辦卡。因此，對(duì)麻醉藥品專用卡的管理應(yīng)盡快實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化，及時(shí)了解專用卡的發(fā)放范圍及使用情況，避免麻醉藥品流入社會(huì)，造成社會(huì)不安定因素。

1.3 劑量難以掌握

按規(guī)定，麻醉藥品注射劑處方一次不超過(guò)3天常用量，其他劑型的處方一次不超過(guò)7天常用量，控（緩）釋制劑處方一次不超過(guò)15天常用量。但多數(shù)晚期癌痛病人在家中治療，醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛級(jí)別無(wú)法做出正確評(píng)估，也難以掌握鎮(zhèn)痛劑量。

此外，重癥病人多由親屬代取麻醉藥，醫(yī)生僅憑親屬代述開(kāi)處方；難免給予量大于需要量。有些癌痛病人同1天可找不同醫(yī)生開(kāi)出2張以上處方（每張?zhí)幏絼┝吭谝?guī)定范圍量以內(nèi)）的麻醉藥品，或隔天重復(fù)開(kāi)藥，以上情況均導(dǎo)致病人麻醉藥品存量過(guò)多，給麻醉藥品的管理帶來(lái)難度。

1.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理癌痛姑息治療缺乏認(rèn)識(shí)

目前癌痛姑息治療仍主要選用作用時(shí)間短（2.5～3.5h）且代謝產(chǎn)物毒性大的鹽酸哌替啶注射液。其原因：（1）醫(yī)院麻醉藥品儲(chǔ)備單一；（2）醫(yī)生對(duì)合理癌痛姑息治療缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為鹽酸哌替啶注射液是癌痛治療的首選藥物，使用方便，適用于嘔吐頻繁、不能進(jìn)食的病人，也不清楚當(dāng)無(wú)法口服給藥時(shí)可直腸給藥或皮膚給藥等非注射途徑；（3）鹽酸哌替啶費(fèi)用低廉，癌痛病人經(jīng)濟(jì)上可以承受

2.應(yīng)對(duì)措施

2.1 提高內(nèi)部監(jiān)管

為了避免醫(yī)療人員由于疏忽等原因造成麻醉藥物的濫用以及浪費(fèi)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理。切實(shí)落實(shí)《麻醉藥品管理辦法》相關(guān)內(nèi)容，對(duì)麻醉藥物委派專人進(jìn)行監(jiān)管、設(shè)置專冊(cè)劑型藥品使用登記、建立專用賬冊(cè)對(duì)藥品采購(gòu)進(jìn)行記錄并由專人進(jìn)行購(gòu)買以及領(lǐng)取；針對(duì)病房如若需要應(yīng)當(dāng)建立麻醉藥品使用交接班體制；此外對(duì)于藥品的使用應(yīng)當(dāng)依據(jù)處方進(jìn)行，并對(duì)每次用藥進(jìn)行登記，對(duì)用藥情況以及用藥對(duì)象等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)于不符合使用麻醉藥品的住院病患應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決杜絕其使用麻醉藥品，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療人員利用崗位之便謀私，為自己開(kāi)具相關(guān)處方。

2.2 建立押金制度

一些癌癥等重度疾病患者往往對(duì)于麻醉藥品的需求量較高，但由于目前醫(yī)療技術(shù)限制，癌癥的治愈率極低，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后依然死亡。為了避免患者死亡后其家屬未有將尚未用盡的麻醉藥物歸還等情況，可以在醫(yī)院建立押金體制，在患者進(jìn)行第一次辦卡時(shí)則要求其預(yù)先繳納一定的押金，隨后每次取藥從押金中進(jìn)行扣除直至卡內(nèi)金額消費(fèi)完畢。當(dāng)然家屬也可以通過(guò)將未用完藥物歸還的方式，退還卡內(nèi)剩余金額。

2.3 積極落實(shí)三階梯止痛治療原則

首先應(yīng)當(dāng)盡量選擇口服用藥，從而避免注射等給患者造成創(chuàng)傷，口服的方式便于患者長(zhǎng)期用藥。其次應(yīng)當(dāng)按時(shí)用藥，相關(guān)止痛藥物的服用具有一定的規(guī)律特性，藥物的服用應(yīng)當(dāng)按照一定的時(shí)間間隔進(jìn)行，而不當(dāng)按需給藥，這樣的措施也是不被允許的。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)階梯原則給藥。相關(guān)醫(yī)療人員針對(duì)癌癥患者當(dāng)前狀態(tài)以及相關(guān)病理進(jìn)行全面評(píng)估后方可選擇合適的止痛藥物。通常對(duì)于癥狀較輕的患者主要以解熱鎮(zhèn)痛型的止痛藥物為主，而對(duì)于中度癥狀患者則可以服用弱阿片一類的止痛藥物；而對(duì)于重度及以上患者則當(dāng)使用強(qiáng)阿片等一類藥物。止痛藥劑的服用應(yīng)當(dāng)依據(jù)由弱及強(qiáng)的原則逐步增加。此外用藥應(yīng)當(dāng)依據(jù)個(gè)體差異針對(duì)性的使用，止痛劑等藥物應(yīng)當(dāng)依據(jù)病人的實(shí)際需求逐步增加直到病患各種疼痛消除為止。在藥物劑量使用上應(yīng)當(dāng)有所差異，不當(dāng)過(guò)度限制避免藥物使用不足。最后應(yīng)當(dāng)注重麻醉藥物的使用細(xì)節(jié)。密切關(guān)注服用止痛藥物患者的反應(yīng)，確保藥物使用達(dá)到最佳效果，一旦患者出現(xiàn)負(fù)面以及其它不良癥狀，應(yīng)當(dāng)立即采取措施，避免情況進(jìn)一步嚴(yán)重。

2.4 提高宣傳力度

基于媒體、網(wǎng)絡(luò)以及其它模式，向醫(yī)療人員以及社會(huì)群眾普及麻醉藥品管理?xiàng)l例以及毒品、麻醉藥物交易處罰等內(nèi)容，借助法律的震懾，避免私用以及濫用等情況，使廣大群眾都可以懂法執(zhí)法，并且用法維護(hù)我國(guó)麻醉藥品的使用秩序。

3.結(jié)束語(yǔ)

麻醉藥品是重要的醫(yī)療資源，但隨著麻醉藥品種類以及用量越多越多，相關(guān)監(jiān)管問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)。此次就當(dāng)前麻醉藥品管理常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行闡述，從而就宣傳、醫(yī)院院內(nèi)管理、押金體制創(chuàng)新以及醫(yī)療人員個(gè)人管理等幾個(gè)角度闡述相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。實(shí)際麻醉藥物管理問(wèn)題還有許多，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以重視，并采取積極有效措施進(jìn)行規(guī)避治理。