手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床效果觀察

姜海

（谷城縣中醫(yī)院骨傷科 湖北 襄陽 441700）

胸腰椎壓縮性骨折采用非手術(shù)治療方式需長時間臥床，形成壓瘡與下肢深靜脈血栓等諸多并發(fā)癥的幾率較高。而傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)會嚴重傷害組織[1]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)進步與發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)憑借其創(chuàng)傷小與手術(shù)時間短等諸多優(yōu)勢得到了廣泛應(yīng)用。由此可見，深入研究并分析手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床效果具有一定的現(xiàn)實意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準及50例患者家屬知情后開展研究，隨機將2017年1月—2018年1月我院50例胸腰椎壓縮性骨折患者作為主要研究對象。50例患者年齡為58～80（64.75±5.73）歲，男女分別為30（60%）、20（40%）例。其中，26例創(chuàng)傷性骨折，24例骨質(zhì)疏松性骨折，受傷至手術(shù)之間2至8d，平均為（4.24±0.61）d。

1.2 方法

所有患者行手術(shù)治療前均接受檢查，并采用鎮(zhèn)痛與脫水等治療，使用頭孢硫脒以抗感染。在手法復(fù)位中，患者需呈仰臥體位，在錐下放置高度為3～10厘米的軟墊，保證椎體前縱韌帶拉直，每次時間控制在20分鐘，每天接受三次復(fù)位治療?；颊叱矢┡P體位且身體要盡可能拉直，雙手要抱頭[2]。助手將患者足踝握住并逐漸抬高下肢，保證大腿與創(chuàng)面脫離，手術(shù)醫(yī)師雙手對骨折椎體按壓處理，加壓速度要慢，不允許采用暴力操作，反復(fù)三次即可。

開展經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)需采用局部麻醉方式，患者呈俯臥體位，將軟墊墊在胸腹部。利用C形臂X線機透視，對患椎體表位置加以確定，使用雙側(cè)椎弓根入路，在體表標記位置做出長度為3毫米的切口，要求進針的方向和皮膚夾角為30～45度之間，以免對脊髓造成危害。當穿刺針針尖與椎體后緣距離為0.5厘米的時候進針停止，將針芯拔出后，將導(dǎo)針插入其中構(gòu)建工作通道，隨后將球囊置入其中，通過加壓方式注入對比劑，不斷擴張球囊，使得塌陷椎體不斷抬高[3]。根據(jù)透視確定椎體高度達標后即可停止，將對比劑、球囊取出，將事先調(diào)配骨水泥注入其中。透視條件下骨水泥良好的情況下即可停止注射，將操作工具退出。

1.3 評價指標

系統(tǒng)分析50例患者接受臨床治療后的腰背部疼痛程度、并發(fā)癥情況、后凸角度改善程度、椎體高度恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對胸腰椎壓縮性骨折患者治療后腰背部疼痛程度、并發(fā)癥情況、后凸角度改善程度、椎體高度恢復(fù)效果進行檢驗，當計數(shù)、計量資料行χ2檢驗和t檢驗后顯示P＜0.05，表示同一觀察指標的差異符合統(tǒng)計學判定標準。

2.結(jié)果

50例胸腰椎壓縮性骨折患者接受手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后，無切口感染病例。腰背部疼痛視覺模擬評分為（0.78±0.31）分，椎體后凸角度為（5.98±2.15）°，椎體前緣壓縮率是（21.65±5.46）%。

3.討論

胸腰椎壓縮性骨折屬于脊柱損傷的一種，一般以骨質(zhì)疏松性骨折為主。由于近年來交通事故多發(fā)，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率也隨之提高[4]。在臨床治療過程中，若采用非手術(shù)治療方式，患者必須處于絕對臥床狀態(tài)，骨質(zhì)流失嚴重，甚至還會發(fā)生肌肉萎縮與壓瘡等諸多并發(fā)癥。雖然椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)療效明顯，但由于固定強度受限，所以仍有脫出可能。而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的創(chuàng)傷小且能夠在短時間內(nèi)使疼痛感緩解，椎體高度不斷恢復(fù)，因而得到了廣泛應(yīng)用。

治療胸腰椎壓縮性骨折的目的就是椎體生長生理曲度與功能得以恢復(fù)。因前縱韌帶松弛，所以要在術(shù)前利用手法復(fù)位方式保證韌帶恢復(fù)緊張狀態(tài)，為壓縮椎體復(fù)位提供保障。

在此次研究中，患者接受手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后，各項功能與指標均得到改善，特別是背部疼痛感緩解，椎體后凸畸形被矯正，椎體高度明顯恢復(fù)。

綜上所述，在臨床治療胸腰椎壓縮性骨折中，手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的治療效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。