基于強(qiáng)迫癥核磁共振彌散張量成像改變的相關(guān)探討

王雁 曾亮

（1 深圳市精神衛(wèi)生中心/深圳市康寧醫(yī)院影像科 廣東 深圳 518020）

（2 深圳市第二人民醫(yī)院影像科 廣東 深圳 518000）

強(qiáng)迫癥是一種精神障礙類疾病，患者明知這些行為沒必要，卻無法擺脫這種觀念，對(duì)于患者的生活產(chǎn)生了極大的影響，故而便需要采取科學(xué)有效的方式對(duì)患者進(jìn)行檢查與治療，目前可用于精神疾病腦機(jī)制的磁共振成像技術(shù)眾多，而彌散張量成像在這一領(lǐng)域的應(yīng)用也正受到越來越多的關(guān)注，大多數(shù)研究者都發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者相比于健康人群呈現(xiàn)出胼胝體、左側(cè)扣帶回上的FA值降低，但是也尚存在不統(tǒng)一之處，仍需開展更為深入的研究，故而本次筆者就強(qiáng)迫癥核磁共振彌散張量成像的相關(guān)改變進(jìn)行了探討。

1.強(qiáng)迫癥患者的小腦FA值以及功能

小腦在傳統(tǒng)意義上來說是與肌張力變化以及運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)的，但是隨著時(shí)代的發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及影像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于小腦的具體功能研究也越發(fā)的深入，越來越多的研究結(jié)果表明小腦與認(rèn)知功能之間也存在著一定的聯(lián)系，有研究表明小腦的損害可能與顳葉、前額葉以及邊緣皮質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的某個(gè)環(huán)節(jié)受阻有關(guān)，而強(qiáng)迫癥患者小腦的BOLD活性與健康人相比較明顯有所下降，而且小腦病變?cè)趶?qiáng)迫癥的發(fā)生上有著十分明顯的作用，小腦功能的正常與否與強(qiáng)迫癥癥狀的改善呈現(xiàn)正相關(guān)，但是也有研究表明強(qiáng)迫癥患者的小腦活性呈明顯增加的狀態(tài)，盡管研究結(jié)果不盡相同，但是仍證明了小腦的作用在強(qiáng)迫癥中作用是不可磨滅的，在本次研究中強(qiáng)迫癥患者的小腦右側(cè)半球的FA值相較于健康患者即對(duì)照組來說明顯降低，而且小腦右側(cè)半球FA值與強(qiáng)迫行為呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)狀態(tài)，F(xiàn)A值越低，則強(qiáng)迫行為愈發(fā)明顯，與以往的研究結(jié)果有所重合，而且患者的臨床表現(xiàn)也可支持這一研究結(jié)果。

2.強(qiáng)迫癥患者內(nèi)囊及胼胝體FA值變化

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于強(qiáng)迫癥的了解也逐漸的明確，而且很多關(guān)于很多強(qiáng)迫癥患者腦白質(zhì)的研究，均對(duì)內(nèi)囊以及胼胝體的異常進(jìn)行了報(bào)道，胼胝體的作用便是對(duì)大腦半球兩側(cè)的神經(jīng)纖維進(jìn)行連接，對(duì)于大腦半球之間的感覺、聽覺以及認(rèn)知功能起到了連接作用，而內(nèi)囊位于丘腦與基底節(jié)之間，通往大腦皮層的感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維均可以通過內(nèi)囊呈扇形進(jìn)行放射，而且有研究表明未經(jīng)治療的強(qiáng)迫癥患者內(nèi)囊左前肢、胼胝體均存在FA值降低的情況，然而在其他一些研究中發(fā)現(xiàn)有些患者的胼胝體FA值有所升高，而且FA值的升高與強(qiáng)迫癥患者癥狀的明顯與否呈現(xiàn)正相關(guān)，與主流研究不一致，經(jīng)證實(shí)可能是與研究人群的個(gè)體特異性有關(guān)而在本次研究之中與健康組的相對(duì)比，強(qiáng)迫癥患者胼胝體FA值明顯有所降低，由此可證證實(shí)強(qiáng)迫癥的發(fā)生與內(nèi)囊和胼胝體的病變有著十分明顯的聯(lián)系。

3.邊緣系統(tǒng)的FA值相關(guān)改變

邊緣系統(tǒng)是由海馬旁回、胼胝體周圍的扣帶回以及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)等組成的一個(gè)功能系統(tǒng)，來對(duì)人的記憶、內(nèi)臟以及槍桿活動(dòng)進(jìn)行控制與調(diào)節(jié)，有研究者采用ROI法，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者的左側(cè)內(nèi)囊前肢以及左側(cè)扣帶回的FA值明顯有所增高，證實(shí)了強(qiáng)迫癥的發(fā)生與扣帶回的異常改變呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)聯(lián)性，而且在探究患者思維強(qiáng)度改變與不同區(qū)域白質(zhì)改變之間的關(guān)系之時(shí)發(fā)現(xiàn)以反復(fù)檢查為臨床癥狀的患者的左側(cè)前扣帶回的FA值明顯有所降低，而以反復(fù)清洗為臨床表現(xiàn)的患者，前額葉白質(zhì)的FA值則明顯有所升高，證實(shí)了患者的強(qiáng)迫思想與強(qiáng)迫行為的發(fā)生與邊緣系統(tǒng)的病理性改變有著明顯的關(guān)系，而且在本次研究中發(fā)現(xiàn)患者的胼胝體、扣帶以及左下額枕束的FA值較正?；颊呒磳?duì)照組患者明顯有所增加，而腦白質(zhì)中的髓鞘化是影響腦白質(zhì)發(fā)育的主要因素，正常人的發(fā)育一般持續(xù)在20歲以后，證實(shí)了強(qiáng)迫癥患者癥狀的出現(xiàn)以及蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的不完整可能是與髓鞘發(fā)育異常有關(guān)聯(lián)，白質(zhì)結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常是強(qiáng)迫癥發(fā)生的主要病理因素。

4.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)于強(qiáng)迫癥這一疾病的研究也逐漸深入，強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫行為以及強(qiáng)迫思想為臨床表現(xiàn)的一種精神類疾病，對(duì)于患者的生活產(chǎn)生了十分大影響，也給家庭以及社會(huì)帶了極大的負(fù)擔(dān)，故需要采取科學(xué)有效的方式對(duì)患者進(jìn)行檢查與治療，但該疾病發(fā)病機(jī)制目前尚非十分明確，廣泛認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制便是強(qiáng)迫癥的發(fā)生與大腦結(jié)構(gòu)的改變有所相關(guān)，而且有研究表明強(qiáng)迫癥患者的右側(cè)中央前回、右側(cè)海馬旁回以及右側(cè)中央后回等與正常患者相對(duì)比腦白質(zhì)的體積明顯有所增加，而左側(cè)海馬旁回等與正?；颊呦啾饶X白質(zhì)體積則明顯有所縮小或者是存在有異常表現(xiàn)，而隨著影像技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，彌散張量成像逐漸應(yīng)用于強(qiáng)迫癥患者的診斷與治療之中，且發(fā)揮著越來越重要的作用，而且在本次研究中也發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者與健康組的相對(duì)比，強(qiáng)迫癥患者胼胝體FA值有所降低，而且小腦右側(cè)半球的FA值相較于健康患者來說也明顯降低，而且患者的強(qiáng)迫行為越明顯，胼胝體的局部彌散愈強(qiáng)，右側(cè)小腦的改變也越發(fā)明顯，然而本次研究也存在有一定的局限性，仍需進(jìn)行深層次的研究。