實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

宋艷輝

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床檢測(cè)中心 江蘇 蘇州 215006)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是依據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是聯(lián)結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶[1]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在臨床教學(xué)中具有舉足輕重的地位，通過實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合運(yùn)用各種檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全面系統(tǒng)分析的臨床思維能力，從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷、對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估和預(yù)后判斷[2]。但在實(shí)際教學(xué)工作中仍存在一些亟待解決的問題，教師在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)過程中應(yīng)不斷改進(jìn)教學(xué)方法、豐富教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主觀能動(dòng)性，以期獲得明顯的臨床實(shí)際應(yīng)用效果。我們?yōu)閷?shí)現(xiàn)不斷提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的目的，分別從教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容以及師資培養(yǎng)等方面進(jìn)行了優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)。

1.多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容繁雜，從基礎(chǔ)到臨床均有涉及，知識(shí)點(diǎn)之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多種教學(xué)方法的結(jié)合有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，能夠提升學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

我們?cè)诮虒W(xué)過程中增加了知識(shí)點(diǎn)梳理的環(huán)節(jié)。以往的教學(xué)方法僅僅是按照教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講授的填鴨式教學(xué)，不便于學(xué)生記憶。為解決此問題，我們?cè)诿看问谡n結(jié)束前對(duì)教材中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提煉，用最簡(jiǎn)潔的文字歸納總結(jié)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，幫助學(xué)生理解記憶，也為將來臨床課程的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

在教學(xué)中的相關(guān)環(huán)節(jié)，我們采用了問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem-based Learning，PBL）的教學(xué)模式[3]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)對(duì)象是剛剛結(jié)束基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生，尚未具備臨床思維能力。通過實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)使學(xué)生逐步過渡到臨床課程，這個(gè)過程也是臨床思維培養(yǎng)的過程。采用問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的教學(xué)模式可以使學(xué)生針對(duì)某一問題或典型病例進(jìn)行思考和討論，可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題的討論，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的綜合能力；典型病例的應(yīng)用，可以將基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)效果顯著[4]。通過PBL教學(xué)模式，不但增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和學(xué)習(xí)參與度，而且使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，提高了學(xué)習(xí)效率[5]。

我們?cè)诮虒W(xué)形式上充分利用各種教學(xué)資源，不但采用傳統(tǒng)的講義結(jié)合幻燈片的形式，還引入了多媒體教學(xué)、小組討論等模式，活躍課堂氣氛，促進(jìn)師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)交流，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.不同學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)綜合學(xué)科，教學(xué)目的是應(yīng)用各種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)各類疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷，教學(xué)側(cè)重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床綜合分析判斷的能力。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)將我們學(xué)習(xí)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)通過疾病有機(jī)結(jié)合起來，是對(duì)疾病的一個(gè)橫向分析過程。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涵蓋的內(nèi)容十分廣泛，包括臨床血液學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)等檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，在介紹相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目時(shí)，還會(huì)涉及病理、生理、生化、免疫等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在教學(xué)過程中我們不但要進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目的講解，還要對(duì)不同學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，對(duì)涉及到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行回顧，這樣不但有利于對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)變化原理的理解，更有利于學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的掌握。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的特征之一是將實(shí)驗(yàn)室的檢查數(shù)據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，更注重培養(yǎng)學(xué)生的結(jié)果解釋與分析能力[7]。因此我們將醫(yī)療過程與實(shí)驗(yàn)診斷相結(jié)合，在教學(xué)過程中介紹醫(yī)生診治疾病的一般過程：包括病史采集，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，確診及治療等，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷在臨床工作中的重要作用，同時(shí)形成實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果一定要與臨床表現(xiàn)和患者體征等資料相結(jié)合才能做出最終判斷的由局部到整體的思維模式，這對(duì)于其他臨床課程的學(xué)習(xí)也是有益的。

3.加強(qiáng)師資培養(yǎng)，提高教師素質(zhì)

在教學(xué)活動(dòng)中，教師素質(zhì)是教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的關(guān)鍵。承擔(dān)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)工作的人員大部分來自于醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)人員，并不是專職從事實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)人員，存在教學(xué)工作經(jīng)常與常規(guī)檢測(cè)工作發(fā)生沖突、從事教學(xué)工作的檢驗(yàn)人員積極性不夠、流動(dòng)性大等問題，這些問題的存在往往會(huì)影響實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。我們積極采取措施改進(jìn)師資方面存在的問題。

科室層面重視教學(xué)工作，專門設(shè)置分管教學(xué)的主任，負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)工作和承擔(dān)教學(xué)任務(wù)工作人員的管理工作，平衡日常檢測(cè)工作與教學(xué)工作的時(shí)間，爭(zhēng)取各專業(yè)組工作人員對(duì)教學(xué)工作的支持。組織大家統(tǒng)一備課，規(guī)定教案的基本框架，避免不同教學(xué)人員對(duì)相同教學(xué)內(nèi)容的講授存在較大偏差。有經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)人員對(duì)新任教學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，試講合格后方可獨(dú)立帶教。對(duì)教學(xué)工作中表現(xiàn)突出的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)大家的教學(xué)積極性。由于我們承擔(dān)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)培養(yǎng)對(duì)象為臨床專業(yè)的學(xué)生，學(xué)科本身也涉及了很多臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，從事臨床檢驗(yàn)的工作人員需要補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐知識(shí)，做好學(xué)科銜接。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)人員還應(yīng)具有較高的科學(xué)素養(yǎng)[8]，有利于培養(yǎng)能夠更好的適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)工作和醫(yī)學(xué)科研工作的優(yōu)秀人才。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及對(duì)疾病病因的深入認(rèn)識(shí)，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也不斷更新，逐步發(fā)展為多學(xué)科、多技術(shù)的綜合學(xué)科[9]，在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用越來越重要，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)由原來的輔助診斷地位轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)具有疾病診斷指導(dǎo)及病情監(jiān)控作用的學(xué)科[10]。我們通過以上教學(xué)改革實(shí)踐，取得了較好的效果，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析判斷臨床資料的能力，將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中。在實(shí)驗(yàn)診斷的教學(xué)工作中，雖然取得了一定的教改成績(jī)，但是仍然要對(duì)尚未解決的問題持續(xù)改進(jìn)，不斷提高教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。