植骨與非植骨重建肱骨近端骨折內(nèi)側(cè)柱支撐療效對(duì)比分析

吳成武 王偉 湯休書(shū) 李華峰

（黔西南州中醫(yī)院 貴州 興義 562400）

肱骨近端骨折屬于一種多發(fā)于老年群體中主要由骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折現(xiàn)象。臨床中在面對(duì)肱骨近端骨折時(shí)，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)慢性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，繼而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而為了改善患者的生活質(zhì)量，在本文中就將2016年11月-2018年8月作為研究時(shí)間段，選取了50例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，探究分析了骨與非植骨重建內(nèi)側(cè)柱支撐的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2016年11月-2018年8月收治的肱骨近端骨折患者50例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)均勻分組為原則，將所有研究對(duì)象均勻分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。其中對(duì)照組患者男性患者與女性患者的比例分別為15：10，年齡介于61～92歲，年齡中位數(shù)為（66.5±3.55）歲；觀察組對(duì)照組患者男性患者與女性患者的比例分別為16：9，年齡介于62～93歲，年齡中位數(shù)為（66.8±3.39）歲。性別、年齡等基本數(shù)據(jù)在兩組患者間不存在顯著差異，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者非植骨重建治療，具體步驟如下：首先，實(shí)施全麻，于胸大肌三角肌間隙進(jìn)入，同時(shí)在肩胛下肌止點(diǎn)、岡上肌和下肌止點(diǎn)將2根不可吸收線(xiàn)穿入，通過(guò)牽拉縫線(xiàn)促使小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)骨折塊復(fù)位，頸干角采用撬撥肱骨頭的方式進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)在牽引、內(nèi)旋以及外旋的作用下促使肱骨復(fù)位，在各個(gè)部位外形復(fù)位滿(mǎn)意后交叉打結(jié)縫線(xiàn)。其次，在打結(jié)的后上方經(jīng)皮置入2到3枚克氏針，并從肱骨頭下方穿出，待確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意后將鎖定鋼板放置在結(jié)節(jié)間溝外側(cè)5毫米左右的位置或大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方8到10毫米的位置。將2枚以上的內(nèi)側(cè)支撐螺釘準(zhǔn)確置入肱骨頭內(nèi)下方軟骨最終實(shí)現(xiàn)重建肱骨近端內(nèi)側(cè)柱支撐的目的。從縫合孔穿入3根不可吸收縫線(xiàn)在放置鋼板前，并在固定鋼板和螺釘后對(duì)不可吸收線(xiàn)打結(jié)。

給予觀察組患者植骨重建治療，促使髂骨瓣的骨質(zhì)和缺損骨質(zhì)相匹配，且骨瓣和鋼板螺釘進(jìn)行固定。手術(shù)完成后放置引流管[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的骨折愈合時(shí)間予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件總結(jié)分析本論文中患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)施治療后，兩組在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、疼痛程度以及肱骨頭內(nèi)翻角度方面不存在顯著差異，但觀察組患者的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（16.5±3.1）周，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為（14.5±2.5）周（t=2.511，P＜0.05）。

3.討論

對(duì)肱骨近端骨折實(shí)施治療時(shí)，多采用手術(shù)治療，其中因?yàn)殒i定鋼板具備成角固定、固定穩(wěn)定、患者可早期康復(fù)鍛煉及肩袖損傷較少等優(yōu)點(diǎn)而得到了廣泛應(yīng)用。但是，相關(guān)報(bào)道卻指出在實(shí)施手術(shù)后易導(dǎo)致螺釘穿出肱骨頭關(guān)節(jié)面等并發(fā)癥，為此探究分析更為有效的治療措施具有十分重要的意義[2]。

相關(guān)研究指出，于肱骨頭內(nèi)下方的軟骨下骨作為重建肱骨近端內(nèi)側(cè)柱支撐，同時(shí)將鎖定螺釘近端置入時(shí)，在有效控制鉆距關(guān)節(jié)面5～8mm的情況下則可更好的穩(wěn)定性，此外在手術(shù)過(guò)程中采用常規(guī)縫線(xiàn)張力帶實(shí)施加固則可更好的抵消部分肩袖所導(dǎo)致產(chǎn)生的內(nèi)翻應(yīng)力。換言之，即使在非植骨狀態(tài)下亦可取得較好骨折復(fù)位效果。而在采用植骨重建肱骨近端骨折內(nèi)側(cè)柱支撐的情況下，因?yàn)橹亟殴墙藘?nèi)側(cè)柱支撐能使肱骨頭獲有效支撐，減小螺釘和骨質(zhì)接觸面的應(yīng)力，增強(qiáng)肱骨頭固定的穩(wěn)定性，最終有效縮短了骨折愈合時(shí)間。而從本文的研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（16.5±3.1）周，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為（14.5±2.5）周。蔣國(guó)華[3]通過(guò)研究得到了和本文類(lèi)似的結(jié)果，對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（16.2±2.9）周，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為（14.6±2.4）周。

綜上所述，于肱骨近端骨折患者中采用植骨重建內(nèi)側(cè)柱支撐與非植骨重建內(nèi)側(cè)柱支撐均可取得良好的治療效果，但實(shí)施植骨重建后的骨折愈合速度較快。