老年人急性闌尾炎的臨床特點及診治過程分析

馮麗華

（大理州彌渡縣人民醫(yī)院 云南 大理 675600）

急性闌尾炎是臨床外科中最多見的急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛、反跳痛，但其病理變化較為復(fù)雜，容易引發(fā)其他疾病，臨床體征不明顯以及臨床癥狀不典型，為臨床的診治工作帶來了一定的困難，尤其是老年患者，因此在本次研究中，旨在分析研究老年人急性闌尾炎的臨床特點及診治過程，以期為臨床治療老年急性闌尾炎提供依據(jù)，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年10月我院收治的急性闌尾炎老年患者78例，其中男性43例，女性35例，年齡61～80歲，平均年齡（70.5±9.5）歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為急性闌尾炎。收集患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)分析患者的臨床特點及診治過程。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組78例患者臨床癥狀均以腹痛為主，38例患者出現(xiàn)發(fā)熱，28例患者出現(xiàn)腹瀉，24例患者出現(xiàn)腹脹，29例患者出現(xiàn)嘔吐。輔助檢查顯示，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高者15例，白細(xì)胞中及性粒細(xì)胞正常者48例，僅出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高者18例，血生化檢查結(jié)果顯示，電解質(zhì)紊亂13例，血糖增高19例，血清尿素輕度升高6例。

所有患者均給予手術(shù)治療，常規(guī)給予患者手術(shù)麻醉，手術(shù)切口取壓痛明顯和（或）麥?zhǔn)宵c位置，作2～4cm長度的縱向切口，依次切開皮膚及皮下組織后，切開腹外斜肌腱膜、鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，充分暴露腹膜開腹，對闌尾病變位置進行觀察，確認(rèn)無誤后，分離、結(jié)扎闌尾系膜，切除闌尾，闌尾殘端荷包包埋，術(shù)后常規(guī)放置引流，最后常規(guī)止血縫合。

2.結(jié)果

老年人急性闌尾炎的臨床特征：①病情發(fā)展快且兇險；②容易誤診；③伴隨較多基礎(chǔ)疾病；④炎癥消退慢；本組78例經(jīng)手術(shù)治療后，均成功治愈；術(shù)后5例切口出現(xiàn)脂肪液化，21例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)臨床綜合治療，達(dá)臨床治愈出院。

3.討論

3.1 老年急性闌尾炎的臨床特點分析

①病情發(fā)展快且兇險：由于老年患者的供血闌尾動脈是終末動脈，存在著供血不足的可能性，當(dāng)老年人出現(xiàn)全身動脈硬化，其在局部的反應(yīng)，會使得闌尾血供障礙的加重，從而導(dǎo)致闌尾炎的出現(xiàn)，同時在炎癥的刺激下，可導(dǎo)致闌尾壁內(nèi)小動脈形成血栓，致使闌尾炎病情改變加重；再加上老年人機體功能逐漸衰退后，通常會合并多種臟器慢性疾病，導(dǎo)致免疫功能、臟器代償能力的下降，會使得腎上皮質(zhì)功能以及單核吞噬細(xì)胞功能的衰退，從而導(dǎo)致老年急性闌尾炎患者的病情發(fā)展較快且兇險，發(fā)病后短時間內(nèi)就可能出現(xiàn)壞疽、化膿，甚至是穿孔現(xiàn)象[1]。

②容易誤診：由于老年人年齡的增長可導(dǎo)致其痛閾值降低，自覺癥狀不明顯，對疼痛的反應(yīng)比較遲鈍，且未有顯著的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，未能引起患者的自身重視，低年資醫(yī)師對初診的老年患者時，易誤診為消化功能紊亂、膽囊炎等疾病，而隨著病情的進一步發(fā)展，一旦出現(xiàn)穿孔并發(fā)腹膜炎或者是形成闌尾周圍膿腫，又可能被誤診為腸梗阻、結(jié)腸腫瘤、胃十二指腸穿孔等[2]；再加上老年患者的腹壁脂肪較多，腹肌張力較低，以及腹肌緊張的不明顯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)右下腹痛、上腹部或者是臍周圍、右下腹的轉(zhuǎn)移痛較輕，因此患者的疼痛常模糊不定或者是為隱痛，輕癥狀，從而導(dǎo)致診斷的困難，容易誤診。

③輔助檢查：通過對患者的臨床資料進行分析后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生急性闌尾炎后，大多數(shù)患者的白細(xì)胞計數(shù)均未出現(xiàn)增加或者是增加不明顯，或僅中性粒細(xì)胞升高，但患者的感染程度、病理改變重，因此臨床診斷時，針對老年患者不應(yīng)以白細(xì)胞計數(shù)的增加不明顯或者是正常，從而忽略了患者的病情，應(yīng)給予患者體格檢查，同時與中性粒細(xì)胞分類比例相結(jié)合進行綜合判斷[3]。

3.2 老年急性闌尾炎的治療

臨床上治療急性闌尾炎有保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療雖然可暫時緩解患者的病情，但是容易復(fù)發(fā)；因此臨床主張，一旦診斷，在沒有手術(shù)禁忌癥時，應(yīng)及時手術(shù)治療；但老年患者由于免疫功能的衰退，闌尾若是出現(xiàn)炎癥，極易迅速發(fā)展，若是處理不及時，則可能導(dǎo)致病情的進一步發(fā)展，從而增加手術(shù)治療的難度；同時多數(shù)老年患者都存在基礎(chǔ)疾病，以及抵抗力、代償力的下降，老年患者的手術(shù)耐受性較差，給手術(shù)添加了難度風(fēng)險，因此臨床醫(yī)師在手術(shù)前需要對患者的機體臟器功能進行全面綜合的評估，必要時給予支持治療，并補充水電解質(zhì)，同時選擇簡單有效的麻醉方式，針對伴有嚴(yán)重心肺功能不全的患者，應(yīng)尋求相應(yīng)的臨床科室會診；闌尾化膿、壞疽、穿孔腹膜炎的患者，術(shù)者要求要高年資來完成，手術(shù)應(yīng)迅速并清理腹腔膿液，常規(guī)留置腹腔引流管，以安全快捷結(jié)束手術(shù)；術(shù)前、術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予有效的抗生素、營養(yǎng)支持治療，及早離床活動，積極對重要器官功能保護，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)[4]。

據(jù)文獻(xiàn)報道，急性闌尾炎術(shù)后切口感染率達(dá)30%左右，而老年患者由于機體免疫功能的下降，同時合并有多種基礎(chǔ)疾病，加上手術(shù)打擊，使得患者的全身抵抗能力的進一步下降，術(shù)后切口感染的幾率也隨著增加；此外，由于老年患者小腸黏膜絨毛出現(xiàn)萎縮，以及其局部免疫功能的下降，病情嚴(yán)重的闌尾穿孔、闌尾壞疽炎癥廣泛擴散于腹腔內(nèi)，導(dǎo)致腹腔感染、腸壁水腫、盆腔充血水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增加[5]。在開腹操作時應(yīng)采用止血鉗夾住切口的兩側(cè)腹膜將其外翻以對切口起到保護作用，在縫合前應(yīng)使用生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)野，縫合腹壁時逐層沖洗。炎癥嚴(yán)重的患者，放置腹腔引流管時側(cè)孔的直徑不宜過大，以避免其他組織嵌入阻塞引流管，術(shù)后要擠捏引流管使其保持通暢。

綜上所述，老年人急性闌尾炎患者的臨床特征，易誤診、病情發(fā)展快且兇險等，臨床一旦診斷，在無明顯禁忌癥者應(yīng)及時給予手術(shù)治療。