兒童運動發(fā)育遲緩磁共振檢查中右美托咪定滴鼻的 鎮(zhèn)靜作用及護理

陳瑞瓊

隨著磁共振檢查技術(shù)的不斷升級和優(yōu)化, 應(yīng)用范圍不斷拓展, 在兒童領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多, 考慮患兒的特殊性, 如何給予患兒有效安全的鎮(zhèn)靜護理, 提高檢查配合度, 在臨床磁共振檢查中具有重要臨床意義?，F(xiàn)代醫(yī)學常用的鎮(zhèn)靜方法是給予患兒口服水合氯醛, 臨床療效不甚顯著, 患兒給藥后出現(xiàn)嗜睡的不良情況較多, 給予患兒高效、安全的鎮(zhèn)靜措施意義重大, 有臨床研究顯示右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于口服水合氯醛［1］。本文開展相關(guān)研究, 特選取100 例運動發(fā)育遲緩的患兒作為觀察對象, 為臨床研究提供借鑒參考, 現(xiàn)將觀察情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年11 月于本院接受磁共振檢查的100 例運動發(fā)育遲緩患兒, 隨機分為A 組 (34 例)、B 組(33 例)、C 組(33 例)。A 組 患 兒 中 男17 例, 女17例, 平均年齡(3.5±1.2)歲。B組患兒中男16例, 女17例, 平均年齡(3.4±1.3)歲。C 組患兒中男17 例, 女16 例, 平均年齡(3.6±1.1)歲。三組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①均符合臨床對運動發(fā)育遲緩的診斷；②年齡2～6 歲；③家屬對本項研究知情并簽署書面同意書；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤患兒體重在9～25 kg, 體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2。 排除標準：①具有上呼吸道感冒癥狀的患兒；②麻醉禁忌證患兒；③依從性較差的患兒；④伴隨其他基礎(chǔ)性疾病的患兒。

1. 2 方法 給藥前記錄三組患兒的血壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)情況, 對患兒大致情況進行評估后給予用藥, 給予A 組患兒10%水合氯醛0.5 ml/kg 口服, 給予 B 組患兒2.0 μg/kg 右美托咪定滴鼻, 給予C 組患兒2.5 μg/kg右美托咪定滴鼻。三組給藥中均護理配合：①給藥前給予患兒和家屬心理干預, 向患兒家屬講解給藥鎮(zhèn)靜的目的及檢查依從性對磁共振檢查結(jié)果的影響, 告知用藥的方式和注意事項, 指導如何對患兒進行安撫；②指導患兒給藥體位, 患兒在家屬的懷里呈45°仰臥位, 囑患兒抬頭, 使用1 ml 的注射器連接4.5 號頭皮針軟管, 去掉頭皮針, 將軟管剪至2 cm, 在雙側(cè)鼻孔勻速緩慢滴注藥液, 避免進入咽腔出現(xiàn)嗆咳的情況；③監(jiān)護儀器的連接：鎮(zhèn)靜后使用監(jiān)護儀器, 密切觀察患兒的血壓、心率和血氧情況并進行記錄, 每10 分鐘記錄1 次心率和血氧飽和度, 確保鎮(zhèn)靜的安全性, 避免醫(yī)療糾紛；④磁共振檢查中指導患兒檢查體位, 提高檢查掃描的精準度, 做好保暖的措施, 避免著涼［2,3］。

1. 3 觀察指標 本項研究采用24 h 電話隨訪的方式, 密切觀察患兒有無嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生；根據(jù)密西根大學鎮(zhèn)靜評分(UMSS)評分對三組患兒的鎮(zhèn)靜效果進行評估, 觀察鎮(zhèn)靜成功率和鎮(zhèn)靜起效時間［4］。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 C 組、B 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于A 組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B 組與C 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 三組患兒鎮(zhèn)靜效果對比 B 組、C 組患兒鎮(zhèn)靜成功率均明顯高于A 組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B 組與C 組患兒鎮(zhèn)靜成功率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B 組、C 組患兒鎮(zhèn)靜起效時間均明顯短于A 組, 且C 組患兒鎮(zhèn)靜起效時間明顯短于B 組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患兒鎮(zhèn)靜效果對比［n(%), ±s］

注：與A 組對比, a P＜0.05；與B 組對比, b P＜0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜成功 鎮(zhèn)靜起效時間(min)A 組 34 15(44.12) 34.82±13.49 B 組 33 28(84.85)a 25.72±10.38a C 組 33 31(93.94)a 20.13±8.49ab

3 討論

右美托咪定滴鼻可以有效保障藥物被鼻腔黏膜吸收, 鎮(zhèn)靜起效快, 作用時間長［5］。臨床應(yīng)用的優(yōu)勢具有：滴鼻給藥的方式操作簡單, 給予護理配合可以有效提高鎮(zhèn)靜效果, 提高檢查質(zhì)量；患兒無痛苦, 接受程度較高；可以有效增加鎮(zhèn)靜成功率, 減少反復鎮(zhèn)靜次數(shù), 降低患兒風險隱患, 減少不良反應(yīng)發(fā)生；提高醫(yī)護人員的工作效率, 增加磁共振成像儀器的有效使用率［6］。本項研究顯示, C 組、B 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.06%、9.09%, 均明顯低于A 組的29.41%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B 組與C 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B 組、 C 組患兒鎮(zhèn)靜成功率分別為84.85%、93.94%, 均明顯高于 A 組的44.12%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B 組與C 組患兒鎮(zhèn)靜成功率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B 組、C 組患兒鎮(zhèn)靜起效時間分別為(25.72±10.38)、(20.13±8.49)min, 均明顯短于A 組的(34.82±13.49)min, 且C 組患兒鎮(zhèn)靜起效時間明顯短于B 組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根據(jù)本研究可以看出, 右美托咪定滴鼻較口服水合氯醛臨床不良反應(yīng)少, 鎮(zhèn)靜起效時間快, 鎮(zhèn)靜成功率高。

綜上所述, 右美托咪定滴鼻在兒童運動發(fā)育遲緩磁共振檢查中的鎮(zhèn)靜及護理應(yīng)用中具有良好導向, 有利于提高臨床鎮(zhèn)靜效果, 減少鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)的發(fā)生情況, 2.5 μg/kg 的給藥劑量較2.0 μg/kg 的給藥劑量鎮(zhèn)靜起效更快, 右美托咪定滴鼻在兒童運動發(fā)育遲緩磁共振檢查中適于推廣。