70 度鼻內(nèi)鏡手術結合術后氟康唑局部沖洗治療 非侵襲型真菌性上頜竇炎的療效分析

張利群 馮雅江

有研究指出［1-3］, 近年來非侵襲型真菌性上鼻竇炎的發(fā)病率逐漸升高, 其中大部分是以曲霉菌感染為主, 且患病部位以上頜竇最為常見。目前, 該疾病的治療原則是徹底清除患病部位竇內(nèi)的全部真菌團塊, 臨床上可通過70 度鼻內(nèi)鏡手術治療實現(xiàn), 即將上頜竇口擴大開放后, 于70 度鼻內(nèi)鏡下用上頜竇探針及彎吸引頭將上頜竇真菌清除沖洗干凈［1］。但術后患者病竇內(nèi)可能會有殘留的真菌, 局部阻塞病變、低氧等環(huán)境易導致真菌再次大量繁殖, 因此術后常需要配合鼻腔沖洗［2］, 以保證病變部位的清潔、通暢及抗菌。本研究將觀察70 度鼻內(nèi)鏡手術結合術后氟康唑局部沖洗治療非侵襲型真菌性上頜竇炎的療效, 以期為臨床治療方法的選擇提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年6 月～2018 年5 月本院耳鼻咽喉頭頸外科收治的93 例非侵襲型真菌性上頜竇炎患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組(46 例)和觀察組 (47 例)。對照組患者中, 男22 例, 女24 例；年齡24～71 歲, 平均年齡(43.1±9.3)歲；病程1～3 年, 平均病程(2.1±0.4)年；均為單側發(fā)病, 右側上竇25 例, 左側上竇21 例。觀察組患者中, 男25 例, 女22 例；年齡22～73 歲, 平均年齡(44.5± 9.5)歲；病程1.5～4.0 年, 平均病程(2.2±0.6)年；均為單側發(fā)病, 右側上竇23 例, 左側上竇24 例。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者首先接受70 度鼻內(nèi)鏡手術治療, 具體治療方法如下：于全身麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡手術, 術中清除鼻腔息肉, 切除鉤突, 開放上頜竇竇口；先采用0 度鼻內(nèi)鏡擴大、開放患側上頜竇口, 并使用彎頭吸引器將竇內(nèi)的分泌物、真菌團塊和類似鈣化組織等清除；于清除完畢后, 換用70 度鼻內(nèi)鏡對患者上頜竇內(nèi)殘留物進行觀察, 輔用可彎曲探針觸動竇腔內(nèi)所殘余的霉菌塊, 在使之松動、移位及變成碎塊后采用彎頭吸引器將碎塊吸出。術腔采用膨脹海綿進行常規(guī)填塞, 于術后48 h 后取出。術后給予患者抗生素等常規(guī)治療, 于術后7 d 在鼻內(nèi)鏡下進行術腔清理, 用生理鹽水沖洗鼻腔, 用量均為100 ml/次。并指導患者出院后在鼻腔無出血的情況下使用生理鹽水沖洗鼻腔, 50 ml/次, 2 次/d, 共持續(xù)治療1～3 個月。

1. 2. 2 觀察組 手術治療方法及術后常規(guī)治療方法同對照組, 在此基礎上指導患者出院后在鼻腔內(nèi)無出血情況下采用氟康唑氯化鈉注射液(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H10880017)沖洗鼻腔, 50 ml/次, 2 次/d, 共持續(xù)治療 1～3 個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 于患者出院后1～6 個月進行隨訪, 觀察對比兩組患者的治愈時間及隨訪1 個月后的治療效果。同時觀察對比兩組患者隨訪3 個月及6 個月的復發(fā)情況。療效判定標準［1］：指導患者根據(jù)自身感受自行填寫視覺模擬評分法(VAS)量表, 根據(jù)VAS 評分評估治療效果, VAS＜3 分 為顯效, 3≤VAS＜5 分為有效, VAS≥5 分為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。復發(fā)判定標準：通過 0 度及70 度鼻內(nèi)鏡檢查結果進行評估, 內(nèi)鏡下見病竇竇口開放良好, 黏膜呈現(xiàn)出上皮化狀態(tài), 且竇腔沖洗未見異常為痊愈, 反之則有復發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 隨訪1 個月后, 觀察組中顯效34 例、有效13 例、無效0 例, 治療總有效率為100.00% (47/47)；對照組中顯效25 例、有效16 例、無效5 例, 治療總有效率為89.13%(41/46)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組治愈時間及復發(fā)情況比較 兩組隨訪期間均痊愈。觀察組治愈時間為(25.12±4.23)d, 明顯短于對照組的(38.56±5.67)d, 差異有統(tǒng)計學意義(t=12.975, P＜0.01)。隨訪3、6 個月, 觀察組分別復發(fā)1 例(2.13%)、1 例(2.13%), 對照組分別復發(fā)2 例(4.35%)、4 例(8.70%), 觀察組復發(fā)率均略低于對照組, 但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

非侵襲型真菌性上頜竇炎是真菌在鼻黏膜表面生長, 為黏膜外真菌感染, 通過鼻腔檢查可發(fā)現(xiàn)此類患者局部鼻黏膜腫脹, 同時伴有黏稠分泌物、膿液或干酪塊狀物, 結合影像學檢查可發(fā)現(xiàn)患側上頜竇竇腔密度增高, 有不規(guī)則斑片狀, 或點狀鈣化灶［4］。若病灶清除不徹底, 有真菌殘留, 會導致病情反復, 嚴重影響患者的日常生活質量。

臨床上對于非侵襲型上頜竇真菌病的治療通常采取手術治療方式［5］。隨著內(nèi)窺鏡技術的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡下行手術治療逐漸在臨床上推廣、普及。本研究在70 度鼻內(nèi)窺鏡手術中利用可彎曲探針有效使霉菌塊與上頜竇前臂脫離、松碎, 利于術中竇腔內(nèi)霉菌塊的清除。但單純性鼻內(nèi)鏡治療術后仍有部分患者病情會復發(fā)。

氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥, 其作用機制是高度選擇性地抑制真菌細胞色素p-450 甾醇C-14-α-脫甲基, 發(fā)揮抗菌作用［6-8］。

本研究結果顯示, 隨訪1 個月后, 觀察組中顯效34 例、有效13 例、無效0 例, 治療總有效率為100.00%(47/47)；對照組中顯效25 例、有效16 例、無效5 例, 治療總有效率為89.13%(41/46)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組隨訪期間均痊愈。觀察組治愈時間為(25.12±4.23)d, 明顯短于對照組的(38.56±5.67)d, 差異有統(tǒng)計學意義(t=12.975, P＜0.01)。隨訪3、6 個月, 觀察組分別復發(fā)1 例(2.13%)、1 例(2.13%), 對照組分別復發(fā)2 例(4.35%)、4 例(8.70%), 觀察組復發(fā)率均略低于對照組, 但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這提示相比于常規(guī)生理鹽水沖洗, 在70 度鼻內(nèi)鏡手術后給予氟康唑注射液局部沖洗的治療效果更為顯著。這可能是因為給予氟康唑注射液沖洗后, 基于其強大的抗菌作用可徹底改變真菌菌落生存的微環(huán)境, 同時本研究采用局部給藥, 保障了病灶處有效的藥物濃度, 故更有利于疾病的治療及預防疾病的復發(fā)。

綜上所述, 70 度鼻內(nèi)鏡手術結合術后氟康唑局部沖洗對非侵襲型真菌性上頜竇炎治療效果良好, 和常規(guī)生理鹽水沖洗治療對比, 氟康唑局部沖洗能顯著縮短治愈時間, 降低患者疼痛不適感, 療效更顯著。