物理治療尖銳濕疣的現(xiàn)狀及護理進展

李嫻琳 鄧麗娟

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541001

尖銳濕疣（CA)是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，常發(fā)在肛周、生殖器等部位。由于感染途徑特殊，容易復(fù)發(fā)，治療周期長、治療過程艱難，給患者帶來巨大的心理負擔(dān)，導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為差嚴(yán)重影響治療效果。

1.物理治療的進展

物理治療是目前臨床治療尖銳濕疣的重要方法，較常用的有冷凍療法、二氧化碳激光療法、5-氨基酮戊酸光動力療法。目的是清除疣體及鄰近組織亞臨床和潛伏灶，減少復(fù)發(fā)。

1.1 冷凍療法

冷凍療法的原理是應(yīng)用液氮的低溫作用使疣體組織細胞脫水，充血水腫，局部形成水泡，逐漸壞死脫離；由于冷凍的作用，局部產(chǎn)生特異性抗原可提高免疫機能［1］。由于此療法的操作簡便，經(jīng)濟實惠，副作用極小，臨床上更適合孕婦。有研究表明冷凍只能清除肉眼可見的疣體，潛在的病灶無法清除，所以容易復(fù)發(fā)［2］

1.2 二氧化碳（CO2）激光療法

CO2激光療法是應(yīng)用CO2激光器發(fā)出高功率激光氣化疣體，本療法對疣體清除率較高，由于高溫破壞血管，局部紅腫滲出比較嚴(yán)重，容易發(fā)生感染及形成瘢痕和皮膚色素變化［3］。本療法有操作簡單、經(jīng)濟、定位準(zhǔn)、滲血少，組織修復(fù)較快等特點，適用于局限性的病變。但有研究表明激光的壓力作用容易引起鄰近組織感染［4］。

1.3 5-氨基酮戊酸光動力(ALA-PDT)療法

艾拉光動力療法是應(yīng)用光激發(fā)細胞組織中的光敏劑，生成單線態(tài)氧使增生狀態(tài)異常的細胞凋亡，不損傷正常細胞［5］。方法是選擇最好的體位，使病變部位完全顯露，在病變表面涂5-氨基酮戊酸，選擇特定波長的光源照射。此療法的特點是費用較高，操作簡便，疼痛感小，無創(chuàng)傷，副作用少，治療效果較好。適合尿道口、肛管部位的病變。ALA-PDT聯(lián)合其它的物理治療法效果更加顯著，Shi等［6］研究已證實根據(jù)疣體大小選擇ALA-PDT結(jié)合CO2激光或者冷凍可以提高 ALAPDT療效且復(fù)發(fā)率低。目前認為ALA-PDT是物理治療法中應(yīng)用比較廣泛的新技術(shù)。

2.物理治療的護理進展

齊婧等［7］研究表明在實施物理治療過程中根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的護理干預(yù)，可增強患者遵醫(yī)意識，較少復(fù)發(fā)。

2.1 物理治療前的護理

2.1.1 患者的評估 建立電子病歷，評估并詳細記錄患者基本情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住址、生活方式、飲食、睡眠、嗜好［8］；家庭情況：成員結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟能力及家人支持度 ；患者自身情況：感染途徑、病因、治療、預(yù)后等疾病知識的缺乏程度，患者心理狀態(tài)及應(yīng)對能力。

2.1.2 健康教育 針對患者具體問題采取相應(yīng)的教育方法。向患者詳細講解尖銳濕疣的原因、感染途徑及對身體的危害［9］，目前采取物理治療的目的、名稱及原理、治療中的配合、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護理措施。健康教育方法有：一對一的口頭教育，專業(yè)知識講座、模型示范、手冊以及處方［10］。通過健康教育，使患者對疾病知識得到充分了解。

2.2.2 心理護理 通過評估發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣患者有煩躁、焦慮、自責(zé)及僥幸等心理問題［11］。由于特殊的感染途徑及反復(fù)治療，增加患者的心理負擔(dān)，使患者喪失遵醫(yī)。發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)，增強患治療的信心，積極配合治療。

2.2 治療中的護理

治療進行前詳細詢問病史，告知患者治療前解二便，為了顯露感染區(qū)域，幫助患者取最好的體位。進行治療時動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，隨時觀察患者的情況并與患者交流分散注意力［12］，可減輕不適。

2.3 治療后的護理

告知患者治療后一般出現(xiàn)局部組織疼痛，輕度紅腫，不用處理，為了保持創(chuàng)面干爽減少刺激，最好著寬大的純棉柔軟褲子，不要觸壓、撕扯痂皮，讓其自行脫離［13］。如局部出現(xiàn)皰液過多嚴(yán)重腫脹，需立診處理并遵醫(yī)囑外用抗感染藥物。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，放松身心，進高蛋白和富含維生素的清淡飲食，忌煙酒酸辣食物，適當(dāng)鍛煉增強體質(zhì)［14］。貼身物品要單獨使用，做好高溫處理，治療期間不能行性生活，交代患者如有不適隨診及復(fù)診時間，保證治療的完整性。

3.小結(jié)

尖銳濕疣目前臨床采用的物理治療法，各有所長，應(yīng)根據(jù)疣體大小，選擇適合的治療方法。在治療的過程中，患者不良的遵醫(yī)行為導(dǎo)致治療效果不理想。臨床研究表明，不良遵醫(yī)行為主要是患者對疾病和物理治療認識不足及重視不夠［9-11］。護理人員仍需進一步探究更好的健康教育模式以提高患者對尖銳濕疣的認知，提高患者遵醫(yī)行為，增強自我防護意識。