異丙酚對(duì)急性腦梗死患者腦缺血再灌注損傷的 保護(hù)作用

劉晏辰 劉建民

急性腦梗死患者經(jīng)腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療后, 易發(fā)生腦缺血再灌注損傷, 影響患者預(yù)后。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明, 將異丙酚應(yīng)用到急性腦梗死治療中, 可有效減輕腦缺血再灌注損傷。為改善患者預(yù)后, 本文選取本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的急性腦梗死患者, 觀察異丙酚對(duì)急性腦梗死患者腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的86 例急性腦梗死患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各43 例。觀察組患者男女比例為23∶20, 平均年齡(61.11±18.75)歲；入院時(shí)間(2.18±1.24)h。對(duì)照組患者男女比例為22∶21, 平均年齡(61.28±18.66)歲；入院時(shí)間(2.20±1.19)h。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)方法溶栓, 術(shù)前30 min給予苯巴比妥0.1 g+阿托品0.5 mg 肌內(nèi)注射, 術(shù)前給予芬太尼1 μg/kg 靜脈注射+瑞芬太尼0.05～0.10 μg/(kg·min)維持麻醉, 繼而給予溶栓。觀察組于溶栓前給予異丙酚, 給予瑞芬太尼1 μg/kg+ 異丙酚1 mg/kg 靜脈注射, 給予異丙酚4～6 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.05～0.10 μg/(kg·min)維持麻醉。溶栓方法與對(duì)照組相同, 經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺, 沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管, 行腦血管造影, 明確梗死位置。經(jīng)導(dǎo)管注射尿激酶30～50 萬U+生理鹽水, 1 h微量泵入。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者溶栓前、再灌注1 、3 h 時(shí)ET 及MDA 水平。②觀察比較兩組患者預(yù)后情況, 包括溶栓有效率、死亡率、術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分(采用NIHSS 評(píng)分, 評(píng)分越低代表神經(jīng)功能越好)、日常生活活動(dòng)能力(采用ADL 評(píng)分, 評(píng)分越高代表日常生活能力越好)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者溶栓前、再灌注1、3 h 時(shí)ET 及MDA 水平比較 溶栓前, 觀察組患者ET 為(52.00±1.20)pg/ml、MDA為(3.81±0.10)nmol/ml, 對(duì)照組患者ET 為(52.10±0.80)pg/ml、MDA 為(3.79±0.11)nmol/ml, 兩組ET、MDA 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。再灌注1 h 時(shí), 觀察組患者ET 為(55.14± 1.37)pg/ml、MDA 為(3.98±0.08)nmol/ml, 對(duì)照組患者ET 為(58.97±1.44)pg/ml、MDA 為(4.12±0.07)nmol/ml, 比 較 差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。再灌注3 h 時(shí), 觀察組患者ET 為(48.71±1.76)pg/ml、MDA 為(3.18±0.01)nmol/ml, 對(duì)照組患者ET 為(68.66±0.29)pg/ml、MDA 為(4.59±0.07)nmol/ml, 兩組ET、MDA 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者再灌注3 h 時(shí)ET 及MDA 水平低于再灌注1 h, 再灌注1 h 時(shí)ET及MDA 水平高于溶栓前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者再灌注3 h 時(shí)ET 及MDA 水平高于再灌注1 h、溶栓前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者有效率為97.67% (42/43)、死亡率為2.33%(1/43)、NIHSS 評(píng)分為(3.41±0.51)分、ADL 評(píng)分為(91.14±1.89)分；對(duì)照組患者有效率為95.35% (41/43)、死亡率為4.65%(2/43)、NIHSS 評(píng)分為(9.84±0.23)分、ADL 評(píng)分為(72.37±2.10)分。兩組患者有效率與死亡率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者NIHSS 低于對(duì)照組, ADL 評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

缺血再灌注損傷為影響急性腦梗死患者預(yù)后的主要因素, 患者均伴有ET 及MDA 指標(biāo)上升現(xiàn)象, 神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重, 日常生活活動(dòng)能力較低［1］。導(dǎo)致上述現(xiàn)象發(fā)生的原因與患者神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧有關(guān)。隨著神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧的加重, 患者機(jī)體ET 的合成量顯著增加, 細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高, 腦血管痙攣癥狀隨之出現(xiàn), 神經(jīng)細(xì)胞隨之釋放氨基酸, 兒茶酚胺及氧自由基由此形成, 缺血再灌注損傷由此發(fā)生［2］。采用常規(guī)方法進(jìn)行溶栓治療時(shí), 溶栓成功后, ET 以及MDA 的濃度將急劇升高, 患者缺血再灌注損傷通常較為嚴(yán)重［3］。本研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者再灌注3 h 時(shí)ET 及MDA 水平高于再灌注1 h、溶栓前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示缺血再灌注損傷嚴(yán)重。通過對(duì)患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組患者有效率為95.35%、死亡率為4.65%、NIHSS 評(píng)分為(9.84±0.23)分、ADL 評(píng)分為(72.37±2.10)分。表明采用常規(guī)方法溶栓, 雖可有效挽救患者的生命, 但患者預(yù)后則有待進(jìn)一步改善。

異丙酚又稱丙泊酚, 為麻醉藥物的一種, 鎮(zhèn)靜作用顯著, 且不良反應(yīng)少。異丙酚靜脈給藥后, 藥物可對(duì)鈣離子通道產(chǎn)生影響, 且可發(fā)揮抗氧化作用, 達(dá)到保護(hù)腦缺血再灌注損傷的目的。此外, 異丙酚分子結(jié)構(gòu)中所具備的分型羥基同樣可競(jìng)爭(zhēng)性的抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng), 進(jìn)一步降低再灌注后機(jī)體ET以及MDA 指標(biāo), 達(dá)到腦保護(hù)的目的, 為減輕患者神經(jīng)功能缺損的以及改善患者預(yù)奠定基礎(chǔ)［4-6］。本研究中, 將異丙酚應(yīng)用到急性腦梗死患者的溶栓治療后, 結(jié)果顯示, 觀察組患者再灌注1 h 時(shí)ET 及MDA 水平高于溶栓前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示患者存在缺血再灌注損傷的傾向。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn), 觀察組患者再灌注3 h 時(shí)ET 及MDA 水平低于再灌注1 h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與采用常規(guī)方法溶栓相比, 損傷顯著減輕。通過對(duì)患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn), 觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組, ADL 評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明異丙酚的應(yīng)用對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的減輕以及患者預(yù)后的改善具有重要價(jià)值。

綜上所述, 將異丙酚應(yīng)用于急性腦梗死患者溶栓治療中, 對(duì)腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用較為顯著, 可有效預(yù)防神經(jīng)功能缺損, 提高患者的日常生活活動(dòng)能力, 改善預(yù)后。