一例癌癥晚期自殺患者的心理護(hù)理及倫理思考

楊紅艷 張雙雙 李樂艷

【關(guān)鍵詞】癌癥；自殺；心理護(hù)理；倫理；

自殺是指個(gè)人在意識清醒的情況下，自愿、有目的、有計(jì)劃地采取傷害、結(jié)束自己生命的行為。自殺目前已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人們身心健康的問題.據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全世界每年死于自殺的人數(shù)在50萬以上， 自殺未遂者約為1000萬。在世界各國，自殺均被列為前十位死亡原因之一。這既是一個(gè)健康問題，又是一個(gè)嚴(yán)重的社會問題，自殺的分級：一級：有想法，沒行動(dòng)；二級：有想法，有計(jì)劃；三級：有計(jì)劃，有行動(dòng)。 隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷增加，年齡也趨向年輕化，且大多數(shù)惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，往往難以治愈。有的患者不能承受這種難以忍受的精神及肉體上的痛苦，用自殺這種極端的方式結(jié)束自己的生命，腫瘤患者已成為自殺的高危人群。有資料顯示癌癥患者自殺死亡率1%～25%。本科于2012.12.30晚十點(diǎn)左右發(fā)生一例晚期肺癌患者用水果刀刺傷胸壁欲自殺病人，經(jīng)積極干預(yù)，施行個(gè)體化的心理護(hù)理，效果滿意，護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)涉及諸多倫理問題，引起筆者多面思考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男性，76歲，退休工人。診斷：肺癌（鱗癌）；左肺阻塞性肺不張；支氣管擴(kuò)張；缺血性心臟??；心功能Ⅱ級；陳舊性肺結(jié)核；結(jié)腸息肉切除術(shù)后。該患者治療過程中用的主要化療藥物是多西他賽660元/支。

2 個(gè)人經(jīng)歷

出生于過去的軍閥家庭，解放后雖然從事電工工作，但言談舉止之中仍能透露出一種雅氣，老伴去世四年，三個(gè)女兒。大女兒為爭房產(chǎn)與二個(gè)妹妹及積怨太深，在病房內(nèi)就與二女兒大打出手。三女兒最得患者喜歡，條件也最好，個(gè)人意愿是把遺產(chǎn)都留于三女兒，或者讓其分配，這引得大女兒更是不滿，引起很多沒法溝通的猜疑，讓三女兒煩惱不堪。

3 患者困惑的問題

3.1 這肺癌能治好嗎？

3.2 化療還有用嗎？我還用不用？

3.3 我還能活多長時(shí)間？

3.4 我把自己的想法告訴你，你幫我寫份遺囑好嗎？

4 做為責(zé)任護(hù)士，感到困惑和難以解決的方面

4.1 當(dāng)涉及到敏感的話題時(shí)，我怎樣做？如：肺癌能治好嗎？怎么回答？化療有用嗎？又怎么回答？問題牽涉主管醫(yī)生時(shí)怎么解釋？怎么解釋才能不傷害雙方利益？諸如此類的問題該我們回答嗎？怎么答復(fù)才不涉嫌推諉患者又保護(hù)雙方利益？

4.2 問題超出自己能力范圍時(shí)，怎么做？內(nèi)容超出工作范疇時(shí)怎么做？如何理解全心全意為患者服務(wù)以及現(xiàn)今提倡的“以病人為中心”？

4.3 如何理解正確實(shí)施心理護(hù)理？當(dāng)問題涉及到病人真正的心理問題時(shí)我們怎么做？為病人服務(wù)，解決問題時(shí)有可能牽涉到他們家庭糾紛時(shí)怎樣把握“度”？

4.4 自己原來所分管患者對你很是認(rèn)可，但因再次出入院床位調(diào)整，你已不再負(fù)責(zé)管他，而他還是不斷找你，你怎么辦？尤其是手頭工作忙時(shí)怎么拒絕？

4.5 死亡教育如何開展？何時(shí)進(jìn)行好？怎么規(guī)避其中的風(fēng)險(xiǎn)？怎么做才能讓臨終病人體會到人間的美好？怎么做才能真正打開患者心結(jié)，做到真正意義上的心理護(hù)理？細(xì)細(xì)想來：其實(shí)對待死亡的態(tài)度是一切癥結(jié)所在，這個(gè)問題的解決，一切可能就迎刃而解了。

5 心理護(hù)理

5.1 和主管醫(yī)生交流，坦誠說出自己的困惑與想法，根據(jù)問題分清責(zé)任，分頭解釋說明，打消其疑慮與困惑。

5.2 向心理醫(yī)師請教，在心理醫(yī)師指導(dǎo)下正確地實(shí)施心理護(hù)理。抽時(shí)間多陪患者聊天，耐心疏導(dǎo)。找出問題癥結(jié)所在，幫助解決問題。

5.3 征得主管醫(yī)師同意，根據(jù)患者心理接受程度適時(shí)進(jìn)行必要的死亡教育，幫助患者按自己的意愿安排自己將來的生活，提高生命質(zhì)量。

5.4 在免除后患的前提下，盡量協(xié)調(diào)其家庭關(guān)系，讓患者體會到家庭的溫暖，安心享受生命最后的美好。

5.5 聯(lián)系專業(yè)法律顧問，幫助解決遺產(chǎn)糾紛，多方協(xié)調(diào)其親屬關(guān)系，以免帶來更大的糾紛甚至是后患，盡到社會責(zé)任。

6 小結(jié)

通過有效心理護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，患者能面對自己的病情并清楚自己的預(yù)后，經(jīng)過與三個(gè)女兒有效溝通達(dá)成一致，妥善處理自己的遺產(chǎn)為患者自己也為子女免除后顧之憂，再也未發(fā)生自殺事情且從內(nèi)心根除了自殺傾向。通過此患者的護(hù)理，也使筆者能從實(shí)際出發(fā)，系統(tǒng)地、全面地梳理了心理護(hù)理的方方面面，并能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高了心理護(hù)理的水平。

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