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    椅背屈肘法及足蹬法復位肩關節(jié)前脫位30例體會

    2019-01-05 06:55:45石勝強趙志勝
    醫(yī)藥前沿 2019年32期
    關鍵詞:椅背肘部術者

    石勝強 趙志勝

    (泰州第三人民醫(yī)院骨科 江蘇 泰州 225321)

    創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位較為常見,前脫位發(fā)生率最高。肩關節(jié)脫位復位的方法較多,以往對該損傷復位方法優(yōu)劣的比較研究不多,作者采用椅背屈肘牽引法及Hipporatic法治療30例肩關節(jié)前脫位,回顧分析如下。

    1.資料和方法

    1.1 一般資料

    本組病例30例患者均為新鮮肩關節(jié)前脫位,男:11例,女:19例。年齡20~83歲,平均年齡:56.5歲。其中因合并其他部位損傷住院8例,單純肩關節(jié)脫位急診復位22例。第一時間選擇足蹬牽引法,椅背法各15例。

    1.2 復位方法

    足蹬牽引(Hipporatic法):(以左側肩關節(jié)脫位為例)患者仰臥約70cm高度檢查床,術者立于患肢側,雙手環(huán)握患肢腕部將患肢伸直外展,術者脫去左側鞋子,以足跟抵住患肢腋壁部,以手臂及身體后傾力量先外展外旋牽引患肢,持續(xù)牽引下再內(nèi)收內(nèi)旋患肢,多數(shù)聽到或感覺肱骨頭入盂的“咯噔”聲,提示復位成功。

    椅背屈肘牽引法:(以左側肩關節(jié)脫位為例)患者側坐于座椅上(無扶手),椅背上方放置多層柔軟棉墊或折疊毛巾,患側上肢置于椅背外,腋肋緊靠椅背,術者立于椅背側后方,與患者面向一致,左手握持患者腕部,使患肢肘部屈曲90°,將患肢前臂旋后,囑患者放松肩部,減少抵抗,然后術者屈曲自己右肘,以右肘向下抵壓患者患肢前臂肘窩部。術者緩慢前傾上身,以自己的體重及肘部力量均勻漸進性向下牽引,持腕之手被動外旋患肩,并適當輕柔外展內(nèi)收患肢上臂,持續(xù)稍許,感覺肱骨頭入盂后的彈響,提示復位成功。

    所有病例復位后將患肢屈肘內(nèi)收內(nèi)旋貼胸外固定,攝片復查確認肩關節(jié)脫位及大結節(jié)骨折已復位,3~5周去除外固定后開始功能鍛煉,促進肩關節(jié)功能恢復。

    2.結果

    本組30例患者,椅背屈肘牽引法均1人操作,除1例復位失敗,其他14例,復位成功時間5秒至3分鐘不等,平均54秒,無一例繼發(fā)肋骨骨折,外科頸骨折,臂叢及腋神經(jīng)損傷,無一例出現(xiàn)疼痛呼叫,術者復位時未感覺疲憊,出汗等體力不足表現(xiàn)現(xiàn),復位成功率為93.3%。足蹬牽引法病例,5例失敗,失敗病例均為一人操作,增加助手協(xié)助再次失敗。成功10例中,一人操作6例,助手協(xié)助4例,復位成功時間10秒~10分鐘不等,平均4.6分鐘,1例并發(fā)第3肋骨腋線處骨折,所有患者在復位時均不同程度出現(xiàn)痛苦呻吟,呼喊等抵觸情緒,復位成功率為66.6%。30例患者隨訪1~2年,按照[1]UCLA肩關節(jié)評分系統(tǒng)評價療效:本組30例患者均大于29分,優(yōu)良率100%,說明二種復位方法在后期肩關節(jié)功能恢復無顯著差異。

    3.討論

    前脫位為肩關節(jié)脫位最常見的類型,占盂肱關節(jié)脫位的95%以上[2]。已知的復位方法種類繁多,足蹬牽引法,椅背法,kocher法,stimson法,筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國大多醫(yī)院骨科醫(yī)師習慣采用足蹬牽引法處理脫位,復位時患者有較為突出的疼痛畏懼體驗,術者亦因復位用力,出現(xiàn)操作手臂酸麻,身體出汗等體力透支表現(xiàn)。盡管如此,復位失敗并不罕見?!耙伪硰臀环ā弊钤缫娪谔啤ぬA道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》,后繼學者不斷改良,由原先的患肢下垂伸直牽引改進為屈肘旋后位肘窩牽引。[3]屈肘使肱二頭肌長頭腱松弛,解除了肱骨頭的阻擋,使復位成功率明顯提高。我院近3年來急診第一時間采用椅背屈肘牽引法處理,獲得較好的效果。對比足蹬牽引法,體會如下:①足蹬牽引法要求患者仰臥,多數(shù)患者勉強配合,但仰臥后因患肢肩部后墜,與前脫位的肱骨頭方向相反,肩部后群肌肉緊張度增高,患者疼痛感加重,增加復位難度。而椅背法,患者取坐位,肩部重力方向與上肢下垂方向一致,腋部自然擱置于椅背之上,疼痛畏懼感明顯下降,患者容易配合,駝背患者更顯優(yōu)勢。②術者足蹬牽引法復位過程中必須使用手臂及身體后傾力量保持牽引,同時足跟抵住腋壁作對抗牽引,對于體格肥胖,前臂粗壯的患者,不但要求術者有較強的臂力和握力,同時還要求手腳協(xié)調(diào)并用,術者容易出現(xiàn)疲勞出汗,握持部位打滑,足跟部位力量不支,腋壁支點處不穩(wěn),移動,復位成功率下降,增加腋壁肋骨骨折的風險。反觀椅背屈肘牽引法,術者以自己的肘部抵壓患者旋后位的肘窩,依靠身體前傾下壓的力量牽引,術者易于發(fā)力,控制發(fā)力的大小,椅背支點處穩(wěn)固,相對節(jié)省體力,復位易成功,伴發(fā)腋壁肋骨骨折,肱骨外科頸骨折的風險下降。③足蹬法的牽拉力點在患肢腕部,跨越伸直的肘關節(jié),椅背法作用力點在患肢肘部,離肱骨頭支點距離短,縱軸牽引時,減少前臂肌群的對抗,對肱骨頭部牽引力更直接??傊珀P節(jié)前脫位為急診常見的關節(jié)損傷,對其復位方式的選擇,能否及時,少痛,經(jīng)濟廉價的給予復位,直接影響患者的就醫(yī)體驗。椅背法歷史悠久,雖幾經(jīng)改良,但目前椅背屈肘牽引復位推廣不夠,該復位方法相比足蹬牽引法更值得骨科醫(yī)生掌握應用,例數(shù)較少,需繼續(xù)觀察。

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