探討超聲在兒科腹痛診斷中價值

何海 廖宏偉

（四川省綿陽市人民醫(yī)院超聲科 四川 綿陽 621000）

腹痛（abdominal pain）屬于一組常見的臨床癥狀，也是患者就診最主要的原因之一。作為一種主觀感覺，腹痛隨著病變情況、刺激程度不同，其性質(zhì)與強度同樣存在差異性。小兒腹痛在臨床同樣常見，不僅是小兒消化道疾病的主要信號，也是諸多腹部疾病的典型表現(xiàn)，特別是嬰幼兒由于無法表達，查體依從性差對臨床診斷造成影響，無法早期明確病因，延誤治療時機[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月——2017年3月筆者所在醫(yī)院就診的100例腹痛患兒臨床資料；本組患兒中男性例，女性例，年齡3～14歲，平均年齡（8.13±1.05）歲；本組患兒入院均表現(xiàn)程度不一的發(fā)熱、惡心、食欲不振、腹痛，部分患兒出現(xiàn)腹瀉，腹痛表現(xiàn)多位于臍周。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips HD11XE型），調(diào)整高頻變頻抬頭展開檢查工作，檢查前指導(dǎo)患兒禁食、禁飲；檢查期間指導(dǎo)患兒取仰臥位，調(diào)整低頻凸陣探頭對患兒腹部予以檢查，包括膽囊、肝臟、脾、胰腺、腎等，觀察患兒有無存在異常回聲，對于可疑病變部位重點檢查、反復(fù)掃描。隨后切換為線陣高頻探頭7～10MHz，通過適當(dāng)加壓法對患兒右下腹、盆腔、臍周等作縱橫斜切面大范圍的探查，觀察低頻探頭有無陽性區(qū)域，并檢測相應(yīng)的指標(biāo)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

各種疾病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腸系膜淋巴結(jié)腫大：超聲下可見腹腔內(nèi)相同切面出現(xiàn)≥2個淋巴結(jié)，檢測最大直徑超過10.0mm；②腸套疊：超聲下顯示腹腔探及橫切面表現(xiàn)為“同心圓征”包狀，縱切出現(xiàn)“假腎征”包狀；③闌尾炎：對患者右下腹探查存在盲端，且表現(xiàn)“臘腸狀”、“指套樣”包括；④腸管擴張：超聲檢查顯示食管黏膜清晰，腸管長軸中出現(xiàn)皺襞水腫樣改變，表現(xiàn)為“琴鍵征”。

2.結(jié)果

經(jīng)初步診斷本組患兒35例為可疑腸系膜淋巴結(jié)炎，21例可疑腸套疊，25例可疑闌尾炎，19例“腹痛原因待查”；通過進一步超聲檢出陽性率26例，（26.00%），其中診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎12例，腸套疊7例，急性闌尾炎5例，腸管擴張2例。

3.討論

本次研究采用超聲篩查腹痛患兒陽性率26.00%，針對各種診斷的疾病在超聲下的表現(xiàn)總結(jié)如下：①腸系膜淋巴結(jié)炎：本組腹痛患兒中，急性腸系膜淋巴結(jié)炎12例。正常而言，由于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎并不是特異性炎癥疾病，因此往往合并其他盆腔、腹部疾病，常見如炎癥性腸病、闌尾炎等。在采用超聲檢查期間，通過明確淋巴結(jié)增大0.8×1.0cm，且呈現(xiàn)類圓形、“串珠狀”圓形等表現(xiàn)，邊界多見清晰，且回聲較低。②腸套疊：經(jīng)超聲確診7例，屬于嬰兒期相對常見的急腹癥之一，以4～10月齡高發(fā)，以回盲型發(fā)生率最高。在超聲下，腸套疊在橫斷面主要表現(xiàn)“同心圓狀”或強回聲光環(huán)（中心表現(xiàn)低回聲“靶環(huán)征”），在長軸面主要表現(xiàn)“套筒征”；③闌尾炎：本組病例出現(xiàn)急性闌尾炎5例，患兒年齡多偏大，5～10歲以上，超聲下可見闌尾處表現(xiàn)腫脹，周邊伴有炎性液滲出，腸壁回聲逐漸增強，腸腔表現(xiàn)回聲較低，腔內(nèi)出現(xiàn)積氣，超聲圖可見“指套樣”異?；芈?。檢查期間，探頭加壓下患兒出現(xiàn)深壓痛表現(xiàn)；④腸管擴張：腸腔擴張后可出現(xiàn)雜亂的光點，并伴有強回聲氣體、內(nèi)容物、無回聲區(qū)等表現(xiàn)，由于腸管內(nèi)積液、積氣等情況，腸管黏膜多見清晰，長軸上表現(xiàn)皺襞水腫且增厚，表現(xiàn)為“琴鍵征”。在熊艷[3]的研究中同樣指出，超聲應(yīng)用于幼兒腹痛的診斷中確有較好效果，對于早期明確疼痛病因意義重大。

綜上所述，將超聲應(yīng)用于兒科腹痛中確有較好效果，有助于為臨床提供更加可靠的診斷依據(jù)，可用于腹痛患兒常規(guī)篩查手段，值得臨床推廣應(yīng)用。