國(guó)醫(yī)大師段亞亭教授從濕論治中醫(yī)婦科疾病的臨證思路

王彩霞 夏敏 段亞亭（指導(dǎo)老師） 張麗梅（通訊作者）

（重慶市中醫(yī)院 重慶 400021）

段亞亭教授，第三批國(guó)醫(yī)大師，重慶市中醫(yī)院的主任醫(yī)師、成都中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授導(dǎo)師[1]。全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)教師，從醫(yī)60多年，段亞亭教授在中醫(yī)藥臨床工作中具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。自創(chuàng)“除濕湯、佩蘭湯、雙補(bǔ)湯”等多個(gè)方劑，從濕邪辯證論治各科疾病是段亞亭教授的主要學(xué)術(shù)思想，對(duì)婦科病及脾胃病的診治有獨(dú)到見解，尤其精通婦科疾病的診療[2-3]。筆者師從段老，在學(xué)習(xí)過(guò)程中受益匪淺，現(xiàn)將其婦科疾病從濕邪辯證論治的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹，具體如下。

1.痛經(jīng)

1.1 辨證論治

段亞亭教授在婦科痛經(jīng)的辨證論治，有著獨(dú)到的見解。其認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制，多為虛實(shí)夾雜，少見單純的屬實(shí)或?qū)偬摰牟±^為少見，且多以實(shí)為主，其中寒濕凝滯，胞脈不通最為常見。段老認(rèn)為痛經(jīng)表現(xiàn)為經(jīng)期下腹痛，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，可以是氣滯、寒凝、熱結(jié)、虛損，最終表現(xiàn)為氣血運(yùn)行不暢、瘀血凝滯，病變部位累及子宮、沖任[4]。治療上給予溫經(jīng)散寒除濕、化瘀止痛，調(diào)理脈絡(luò)。

1.2 驗(yàn)案賞析

患者方某，24歲女性，于2018年1月5日初診，主訴：經(jīng)行下腹疼痛10年。訴13歲月經(jīng)來(lái)潮，每次月經(jīng)經(jīng)期第一天，少腹冷痛、遇寒加重、得熱痛減、月經(jīng)量較少、伴有黑色血塊，血塊排出后腹部脹痛有所緩解，納呆、大便稀，舌質(zhì)淡、苔白膩、脈沉緊，患者經(jīng)期性情急躁。已婚已產(chǎn)。檢查子宮附件未發(fā)現(xiàn)異常。末次月經(jīng)2018年3月8日。

中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，辨證為寒濕凝滯，予自擬方除濕湯加味，溫經(jīng)散寒除濕、行氣止痛。處方：白術(shù)15g蒼術(shù)15g茯苓15g陳皮10g桂枝15g小茴香10g干姜9g艾葉6g、郁金15g、香附15g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、紅花10g、延胡索15g、蒲黃10g、五靈脂10。6劑以水煎服，每日一劑，分三次溫服。二診患者訴服藥后末次月經(jīng)來(lái)潮腹痛緩解，經(jīng)血血塊較前減少，畏寒怕冷好轉(zhuǎn)、大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)沉。守前方再服6劑。三診，服藥后經(jīng)期下腹疼痛消失，諸癥緩解，原方加補(bǔ)益氣血之劑，前后服藥20劑，后隨訪，未復(fù)發(fā)。

按：本案屬寒濕客于胞宮，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。方中白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、茯苓健脾除濕；郁金、香附行氣疏肝止痛；當(dāng)歸、赤芍、紅花，有活血化瘀；延胡索、五靈脂，有化瘀止痛；桂枝、小茴香、干姜、艾葉溫經(jīng)散寒止痛。

2.帶下癥（白崩）

2.1 辨證論治

（傅青主女科）提出：帶下俱濕證之論點(diǎn)。段亞亭教授，在臨床上帶下癥的發(fā)病機(jī)制主要從濕邪入侵、陽(yáng)氣不足、溫化失司、水濕內(nèi)停、流注下焦、帶脈失約，其中分為寒濕、濕熱。在治療上，段亞亭教授著重關(guān)注濕邪為患的發(fā)病機(jī)制，給予健脾除濕止帶、芳香化濁止帶、溫陽(yáng)補(bǔ)腎止帶；兼顧各個(gè)臟腑，進(jìn)行隨證加減。

2.2 驗(yàn)案賞析

患者程某，22歲女性，重慶人，學(xué)生，于2018年1月18日初次就診。訴帶下量多1年余，加重6個(gè)月。1年前患者白帶增多，質(zhì)地清稀如水，無(wú)異味，未予重視。6個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀加重，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，會(huì)出現(xiàn)白帶如崩如注的情況，伴下腹冷，腰酸肢冷，疲倦乏力，月經(jīng)正常。舌質(zhì)紅，苔白膩、脈細(xì)緩。檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

診斷：白崩（帶下病）。中醫(yī)辨證：腎陽(yáng)虛損，給予溫腎固崩治療。采用方藥除濕湯合右歸丸加減，主要包含的方藥白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、茯苓、陳皮各10g山萸肉、枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子各10g，黃芪、黨參各30g、海螵蛸、煅龍牡、茜草各10g。水煎服，每日1劑分三次口服，共服用5劑。二診，服藥后訴白帶量減少，諸癥緩解，舌質(zhì)紅、苔薄白、脈細(xì)，調(diào)整方劑去前方中的去五味子、海螵蛸，加用炒杜仲、炒川斷、沙菀子各15g。續(xù)服5劑，囑：忌生冷刺激性食物食物、保持外陰清潔，節(jié)房事。三診，患者訴白帶趨于正常，諸癥緩解，鞏固治療3劑湯藥，并隨訪一年，患者病情治愈，白帶正常。

按：段老根據(jù)金匱濕病的理論，結(jié)合后世醫(yī)家治療濕病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，提出濕病的治法，健脾除濕，清熱利濕、芳香化濕、淡滲利濕。白崩癥在西醫(yī)中類似于婦科的慢性炎癥如宮頸炎、陰道炎、盆腔炎等。段亞亭教授認(rèn)為白崩的中醫(yī)治法，不能單單進(jìn)行清熱解毒，應(yīng)該掌握虛損的發(fā)病機(jī)制，要注意溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)除濕止帶，根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。

3.慢性盆腔痛

3.1 辨證論治

段亞亭教授在慢性盆腔痛上具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為臨床多見熱毒壅盛證。該病熱毒入侵，與血搏結(jié)，瘀阻沖任，任脈帶脈受損導(dǎo)致帶下量多，邪傷脈絡(luò)，釀毒成膿[5-6]。若結(jié)在胞宮，患者表現(xiàn)為下腹部劇痛，以致拒絕按壓；若毒在陽(yáng)明，患者表現(xiàn)為面紅身熱，脈洪數(shù)大；若毒進(jìn)入血脈，患者表現(xiàn)為高熱，神志昏沉，性情煩躁，出現(xiàn)譫語(yǔ)。這些病癥應(yīng)以“攻”為主，遵循中醫(yī)“急則治其標(biāo)”，給予清熱利濕、活血通絡(luò)，兼顧行氣泄熱通腑。

3.2 驗(yàn)案賞析

患者張某，34歲女性，于2018年3月15日初次就診。訴4年前有急性盆腔炎，于某婦科醫(yī)院抗診治，給予抗感染治療病情好轉(zhuǎn)，但后期經(jīng)常復(fù)發(fā)。近幾天疲勞過(guò)度，下腹疼痛，為刺痛或脹痛，白帶量多且黃，口干口臭，大便干燥，納呆，低燒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。婦科檢查子宮附件壓痛++。

診斷：慢性盆腔痛。辨證，濕熱內(nèi)阻。給予清熱利濕，活血止痛。處方銀甲湯加減，銀花20g、鱉甲30g、連翹15g、紅藤30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、蒲黃10g、五靈脂10g、椿根皮15g、大青葉30g、茵陳15g、桔梗10g。水煎服用，每日1劑，每劑分三次服用，共服用5劑。后復(fù)查，患者訴腹痛明顯減輕，白帶減少，再服用4劑上述藥物，復(fù)查訴癥狀均消失。前后服藥15劑，諸癥消失，病愈。

按：慢性盆腔痛在中醫(yī)上，屬于屬痛經(jīng)、帶下等病范疇，多發(fā)生在已婚婦女。本病由濕熱內(nèi)阻，氣血凝滯，沖任失和而致病。方中銀花、連翹、紅藤、蒲公英、地丁、大青葉清熱解毒；鱉甲、蒲黃、五靈脂活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；椿根皮、茵陳、桔梗消腫排膿。全方共湊清熱利濕、消腫止痛的功效。

4.小結(jié)

段亞亭教授在婦科疾病的診治中有著獨(dú)特的見解及治法，主要體現(xiàn)在對(duì)病情的追根溯源，強(qiáng)調(diào)治病求本，根據(jù)病因治療疾病的根本，對(duì)病情進(jìn)行辨證施治，在濕病治療中，結(jié)合濕邪所在部位、性質(zhì)特點(diǎn)，將治療濕病的藥物分類，提出芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、清熱燥濕、健脾除濕。在治療中注意濕邪的偏重偏輕，寒重或熱重，寒化或熱化，對(duì)癥用藥，以期達(dá)到最佳的治療效果。