以案例和問題為導向的臨床護理教學的應用探討

童燕美

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 重慶 400038）

臨床護理教學是護生從學校走向社會的重要轉折點，是理論結合實踐走向獨立工作崗位的第一步，也是護生由學生角色向護士角色轉換的階段，因此，臨床帶教是護理教育的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的教學模式主要以帶教老師講授為主，以“一言堂”的形式讓護生被動接受知識，這種教學模式存在護生主動性不高、無思考能力的缺點，影響護生學習效果。以案例、問題為導向的教學法不同于理論和實踐方法，他是在教學過程中引入典型案例，結合案例的具體情況學習該病種的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方案、護理措施以及術后并發(fā)癥的觀察和護理，以疾病的護理措施為主線，引導學生對案例進行思考及分析討論，提出相應解決問題的思路和方法，更好的將理論知識和實踐相結合，充分調動了學生自主學習的積極性以及臨床動手能力，并實現(xiàn)對學生分析能力及創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。以案例、問題為導向的教學法一般有三個因素：真實的案例、學生和老師。其中案例要具有代表性，讓學生作為學習主體主動參與、投入到學習當中。教師作為指導者，提出問題，鼓勵學生思考，表達想法和依據(jù)，讓學生持續(xù)參與其中。為了提升學生自主學習的能力，我們對以案例、問題為導向的教學進行了積極的探索，以胃癌手術患者為案例進行教學，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。及寫作的訓練。如果在課堂中以一個乳腺癌疾病的案例進行舉例討論，學生通常會舉出很多關于自己、親戚、同學以及朋友的病例作為研究，這就說明了護生已經(jīng)學會了如何利用相關的理論知識去看待自己身邊的病例，把理論知識和實際情況相互聯(lián)系，這種能力是每個護生所應具備的。進行師生交流，討論相關護理問題。

1.以案例為導向的教學實施

1.1 老師提出案例，布置任務

患者女、45歲，因“上腹部疼痛不適半年”門診以“胃竇腺癌”收入我科，積極術前準備，患者術前予置胃管，在全麻下行機器人根治性遠端胃大部切除術+腹腔鏡探查術，術后安返病房，神智清楚，傷口包扎好、無滲出，生命體征平穩(wěn)，予吸氧、心電監(jiān)測，胃管、尿管、腹腔引流管均通暢且固定好，右側頸內(nèi)靜脈置管處無紅腫、滲液，持續(xù)靜脈輸液，皮膚完好，評跌倒和壓瘡風險，患者術后第一天，腹腔引流管引流出約150ml鮮紅色液體，尿液1500ml，術后第7天，腹腔引流管引流出墨綠色液體約20ml，無腹痛、腹脹，患者已排氣、排便。若我們觀察處置不及時，可能會危及患者的生命，因此對患者圍手術期的護理是我們必須掌握的知識。

教師在選擇病例和提出問題時，應注意以下幾點：（1）所選案例及所提問題應具有代表性和典型性；（2）所選問題要具有邏輯性，有一定的應用性如：患者術前置胃管后抽不出胃液，你認為有哪些可能性，怎樣處置？患者血壓低、尿少、心率快，你認為患者出現(xiàn)了什么情況，依據(jù)是什么，該怎么做？（3）怎樣做好患者的健康教育？（4）患者術后第一天和第七天有可能出現(xiàn)了什么情況，你的判斷依據(jù)是什么，我們怎樣觀察和護理？（5）怎樣進行患者的心里護理？

1.2 護生查找資料，教師給予幫助

在教學前，要求學生查閱本次課程相關的資料和文獻，培養(yǎng)學生自主思考、文獻檢索、預習和批注的能力，加強思維以

1.3 小組討論

護生以小組為單位進行討論，學生變被動接受為主動參與，大大提升了學生興趣和教學效果。學生要通過查找的文獻和案例進行自主研究學習，然后再進行小組分析討論，每組學習小組可以選一名發(fā)言代表進行討論匯報，可以詳情介紹病例中患者的發(fā)病原因、診斷標準、發(fā)病機理等，匯報完后，進行補充說明，不同角度分析問題，大膽說出自己的想法，感受到理論知識在臨床上的實際應用。

1.4 展示成果

討論后，護生對自己的作業(yè)進行完善，記錄要點和難點，護生克服了膽怯心理，語言能力得到鍛煉，儀態(tài)自然大方，不畏首畏尾，自信心大增，對護生分歧較大的難點，教師進行講解補充。

2.總結

2.1 提升護生綜合能力

以案例為導向的臨床教學模式重視師生角色的轉換，老師不再是知識的灌輸者，而是學習的引導者，學生成為學習中的主角，其充分調動了學生自主學習的積極性以及臨床動手能力，并實現(xiàn)對學生分析能力及邏輯能力的培養(yǎng)，激發(fā)護生自主探究的積極性，護生在提出問題、解決問題的過程中查閱資料、檢索文獻、歸納總結、邏輯推理、語言表達等都有一定提高，促進學生全面發(fā)展。

2.2 以案例為導向的臨床教學模式對師生都有要求

案例教學為師生提供了雙向交流，要求護生主動性高、探索欲望強，教師要有一定的組織、總結能力，必須要做好案例的策劃工作，尋找具有較高代表性的案例，討論重點、突出難點，把知識融匯貫通，在課堂上扮演好引導者的角色，充分調動學生的積極性，同時應具有扎實的理論基礎和過硬的操作技能，不斷改進和完善教學方法，鞏固學生理論知識，提高學生分析能力和動手能力，為激發(fā)學生創(chuàng)新思維提供條件[2]。