尿毒癥合并缺血性腦卒中患者的臨床護(hù)理體會(huì)

范嬌鑫 顧志群（通訊作者）

（靖江市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 214500）

尿毒癥患者的心血管并發(fā)癥較多，是威脅其生命的重要原因之一。尿毒癥患者并發(fā)腦卒中的發(fā)病率有增高[1]，對(duì)尿毒癥合并缺血性腦卒中患者的護(hù)理及健康教育是延緩病情進(jìn)展及較少再發(fā)腦卒中的重要措施。我院腎內(nèi)科自2018年1月—2019年5月，共收治尿毒癥合并缺血性腦卒中患者40例，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，有效地延緩了患者病情進(jìn)展，減少了缺血性腦卒中的再發(fā)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

我院腎內(nèi)科2018年1月—2018年5月共收治尿毒癥合并缺血性腦卒中患者40 例，男26例，女14例，平均年齡69.5±9.0歲，平均住院12天。

2.護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理

監(jiān)測(cè)患者肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血糖、血壓、體重等水平，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持血壓、血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。與感染患者分開(kāi)安置，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。治療過(guò)程中如有異常情況，及時(shí)匯報(bào)管床醫(yī)生。對(duì)于腦梗死后有肢體活動(dòng)障礙的患者，囑家屬做好陪同看護(hù)工作，以防發(fā)生跌到等不良事件，加重病情。根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)做康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 飲食護(hù)理

尿毒癥患者需要進(jìn)行血液透析清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分。但血液透析可導(dǎo)致一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸丟失，且醋精蛋白質(zhì)異化，導(dǎo)致負(fù)擔(dān)平衡。因此，尿毒癥患者進(jìn)行規(guī)律的血透應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)，攝入量以1.2kg/d為宜[2]。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食入牛奶、雞蛋、精瘦肉等。嚴(yán)格限制高磷食物入豆制品、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等。食鹽控制在4～8g/天，并根據(jù)每日尿量及液體丟失量，計(jì)算水分?jǐn)z入量，以防造成體內(nèi)水潴留。指導(dǎo)患者飲食、飲水量的計(jì)算，以便患者出院后執(zhí)行。

2.3 用藥指導(dǎo)

護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑發(fā)放藥品及指導(dǎo)患者正確的服藥，禁止患者自行更改劑量或停藥。對(duì)有疑問(wèn)的藥品及用藥劑量及時(shí)與醫(yī)師溝通，確認(rèn)無(wú)誤后指導(dǎo)患者用藥。告知患者藥品的目的，用藥方法，可能出現(xiàn)的不良反，及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的應(yīng)對(duì)措施，及出現(xiàn)何種現(xiàn)象后要及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。靜脈輸液時(shí)關(guān)注經(jīng)腎代謝藥物的用藥劑量，控制滴速，并告知患者勿自行調(diào)整滴速以免造成腎臟負(fù)擔(dān)。

2.4 心理護(hù)理

護(hù)理人員積極與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者積極康復(fù)治療，為患者營(yíng)造一個(gè)文明舒適的就醫(yī)環(huán)境。通過(guò)制作與發(fā)放宣傳手冊(cè)，讓患者對(duì)病情有基本的認(rèn)識(shí)，通過(guò)病房多媒體、報(bào)紙等轉(zhuǎn)移患者憂慮、恐懼心理，建立良好的治療信心及依從性。建立患友交流群，以便患者有疑問(wèn)時(shí)能夠及時(shí)得到答復(fù)，定期發(fā)送成功的病例的治療效果減少患者的精神壓力，或請(qǐng)長(zhǎng)期血透，身體狀況仍良好的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，增進(jìn)患友情誼，互相鼓勵(lì)，積極治療。

3.臨床效果

我院腎內(nèi)科護(hù)理人員在對(duì)2018年1月～2019年5月收治的尿毒癥合并缺血性腦卒中患者臨床護(hù)理中，通過(guò)實(shí)施常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等措施，40例患者中除2例外無(wú)患者再發(fā)缺血性腦卒中，延緩了患者病情進(jìn)展及減少了缺血性腦卒中的再發(fā)，患者滿意度提高，取得了良好的成效。

4.討論

尿毒癥及缺血性腦卒中是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這兩種疾病的致死率明顯下降，但大大影響了患者的生存質(zhì)量。尿毒癥患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的透析以排除體內(nèi)代謝物，而腦卒中患者常見(jiàn)功能障礙偏癱，嚴(yán)重者甚至不能生活自理，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[3]。疾病本身及經(jīng)濟(jì)開(kāi)支會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療依從性及心理負(fù)擔(dān)[4]。研究表明，良好的護(hù)理可延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)身體康復(fù)[5]。

本研究顯示，通過(guò)對(duì)腎內(nèi)科尿毒癥合并缺血性腦卒中患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理等措施，可有效地延緩尿毒癥的進(jìn)展，預(yù)防缺血性腦卒中的再發(fā)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。